（四川达州市通川区红十字医院 635000）
摘要：目的 研究电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的效果。方法 选取2013年6月-2014年6月期间本院收治的50例膀胱肿瘤患者作为研究对象，对患者均使用电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗方式，对患者临床疗效进行回顾性分析。观察患者手术时间、手术出血量、有无膀胱穿孔现象等。对患者进行灌注化疗过程中，观察患者不良反应发生情况，对患者血常规、肝肾功能等进行定期复查。对患者实施为期1年的随访，统计复发率。结果 全部患者均顺利完成手术，手术时间在15-65min之间，平均手术时间为（30.5±3.5）min。无膀胱穿孔现象和大出血或者中毒的并发症。进行1a的随访，有3例患者（6%）出现非原位置复发现象。结论 电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗膀胱肿瘤临床效果良好，具有较高的安全性，患者复发率低。
关键词：电切术；化疗药物；膀胱灌注；膀胱肿瘤；临床效果
[Abstract] Objective To study the effect of transurethral resection combined with intravesical instillation of chemotherapeutic drugs in the treatment of bladder tumor. Methods from June 2013 50 cases of bladder cancer patients admitted to our hospital during June -2014 years as the research object，the patients were using transurethral treatment of surgery combined with chemotherapy of bladder perfusion，the clinical curative effects of patients were analyzed retrospectively. The operation time，bleeding volume，perforation of bladder and so on were observed. At the same time，during the course of perfusion chemotherapy，the adverse reactions of patients were observed，and the blood routine，liver and kidney function of patients were periodically reviewed in Rouen. The patients were followed up for 1 years，and the recurrence rate was statistically analyzed. Results all patients were successfully completed the operation，the operation time was between 15-65min，the average operation time was（30.5 + 3.5） min. No bladder perforation and complications of massive bleeding or poisoning. During the follow-up of 1a，3 patients（6%） had recurrence of non original position. Conclusion transurethral resection combined with intravesical instillation of chemotherapeutic drugs is effective in the treatment of bladder tumor，with high safety and low recurrence rate.
Keywords：transurethral resection of bladder cancer；chemotherapy drugs；intravesical instillation；bladder tumor；clinical effect
膀胱肿瘤是临床上比较常见的一种肿瘤疾病，这种疾病的发病率较高，大多数患者肿瘤类型为上皮移行上皮细胞癌，多数发于患者膀胱侧壁或者后壁，也有患者发生在三角区和顶部位置。患者发病可为多中心，对患者身体健康带来极大影响。患者接受手术之后容易复发，因此对这一疾病而言，临床上有多种治疗方案。电切术联合药物化疗方式是临床上较为常用的一种治疗方式，针对分级较低的膀胱肿瘤疗效较明显。为了判断电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗膀胱肿瘤临床效果，本研究选取2013年6月-2014年6月期间本院收治的50例膀胱肿瘤患者作为研究对象，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年6月期间本院收治的50例膀胱肿瘤患者作为研究对象，患者接受手术之前，对患者进行膀胱镜检查，取活检组织实施病理诊断。患者中男性36例，女性14例。患者年龄在38 -75 岁，平均年龄为（50.5±3.5）岁。50例患者移行细胞癌分级 I 级 13例，Ⅱ级30例，Ⅲ级7例；Ta期 12例，T1 期 38例。患者肿瘤部位主要发生在三角区的患者为14例，发生在两侧壁的患者为20 例，发生在膀胱顶位置的患者为6例，发生在底部位置的患者为5例，颈部位置的患者为5例。单发38例，多发12例；肿瘤直径 ＜2 cm的患者为 15例，2 ～5 cm的患者为30例，＞5 cm的患者为5例。
排除标准：（1）不满足治疗指征或存在明显诊疗风险者；（2）过敏体质及无法耐受相关操作者；（3）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（4）合并免疫系统、造血系统严重疾病者；（5）多种因素导致中断治疗者；（6）无法定监护人者；（7）合并先天性严重疾病者。
1.2方法
为患者使用气管插管方式进行全身麻醉，或者使用硬膜外麻醉。患者肿瘤位于膀胱侧或者膀胱壁的患者，对患者肿瘤一侧的闭孔神经实施阻滞麻醉。患者取结石位，使用生理盐水进行清洗。手术所使用的是等离子双极内径系统（英国佳乐GYＲUS）），将电凝功率控制在140-160w之间。先对患者实施膀胱常规检查，充分了解患者膀胱肿瘤具体位置和大小。对患者膀胱肿瘤进行切除，范围包括：将患者肿瘤虽在位置进行切除，直到壁外脂肪层，同时还要将距离基底1-2cm的正常黏膜切除。对患者手术创面进行彻底止血，同时将患者膀胱基底部组织标本进行保留，送病理检查，从而判断是否将肿瘤切除干净。手术过程中，需将膀胱充盈量控制在150-200ml之间。电切术完成之后，使用蒸馏水100ml为患者冲洗膀胱，同时还要为患者留置三腔气囊导尿管。患者接受手术之后，为患者膀胱注射40mg撕裂霉素（溶于生理盐水40ml中），同时保存30min，进行持续1d 的冲洗，3-5d之后将导尿管拔出。
1.3评价指标
观察患者手术时间、术中出血量及有无膀胱穿孔等情况，灌注化疗过程中，查看患者是否存在不良反应，对患者血常规、肝肾功能进行定期查看。进行为期 1 a的随访，充分了解并记录患者肿瘤复发情况。
2 结果
本研究全部患者均顺利完成手术，患者手术时间在15-65min之间，平均手术时间为（30.5±3.5）min。患者接受手术过程中，没有出现膀胱穿孔现象，同时也没有患者出现大出血或者中毒的并发症。患者接受手术之后，出现2例患者因为血压过高发生出血现象，针对这2例患者实施降压止血方式，处理过后，患者出血情况得到改善。全部患者在围术期间，均没有接受输血。男性患者中对1例进行丝裂霉素，为其进行2次膀胱注射之后，患者鬼头位置出现红肿现象，为患者进行膀胱药物灌注之后，患者第一次排尿完成之后，使用清水对患者阴茎进行清洗，此后患者红肿现行改善，没有再次复发。为患者进行第一次膀胱药物灌注之后的7d，对患者实施血常规检查，发现50例患者的血细胞均处于正常状态下，对患者肝肾功能进行检查也没有出现异常现象。对患者进行1a的随访，发现有3例患者（6%）出现非原位置复发现象，其中三角区复发患者1例，膀胱左侧壁复发患者1例，底部1例。对这些患者进行二次膀胱肿瘤电切术，同时联合使用撕裂霉素进行膀胱灌注，此后对这3例患者进行再次随访，没有复发现象。
3讨论
膀胱肿瘤属于一种较为常见的肿瘤，主要分为膀胱良性肿瘤和恶性肿瘤两种。其中还包括膀胱泌尿上皮乳头状瘤、膀胱平滑肌瘤和膀胱平滑肌瘤等类型。导致膀胱肿瘤发病的原因有多种，临床上还没有完全明确。在我国，膀胱癌在泌尿系统以及男性生殖系统肿瘤中的发病率较高，存在70%-75%的膀胱癌患者，进行首次确诊时，表现为表浅膀胱癌，对这一疾病进行治疗的首选方式为膀胱肿瘤电切术。同时有90%以上的膀胱癌肿瘤患者为移行上皮细胞肿瘤。针对那些分化相对良好的浅表性膀胱肿瘤患者，肿瘤电切术联合膀胱肿瘤可达70%-80%之间。采用膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物方式，对膀胱肿瘤进行进行治疗，带来的损伤比较小，可以进行反复手术，手术操作难度不大，能够有效保留患者膀胱完整性，经过手术之后，患者生活质量得到明显提高。采用这一方案符合我国对肿瘤治疗的新趋势，也就是“保留器官局部手术和化疗”。当前，患者实施完膀胱电切术之后，实施局部手术治疗，采用药物膀胱灌注方式，能够防止手术过程中，癌细胞产生种植转移现象，促使肿瘤复发率降低50%以上。对此，截止目前为止，膀胱肿瘤电切术完成之后，及时为患者进行药物治疗，以防止手术过程中，癌细胞转移，从而有效降低肿瘤复发率。因此，当前我国广大医务人员广泛关注膀胱肿瘤电切术联合药物膀胱灌注治疗方式，在临床实践中，对这一技术进行不断研究和完善，这种治疗方式已经被推荐为膀胱肿瘤治疗的金标准，预期在未来的研究和发展中，会得到进一步完善，进一步降低膀胱肿瘤复发率，降低患者死亡率。
膀胱肿瘤电切术是临床上比较常见爹一种手术方式，在为患者进行手术之前，需要充分掌握适应症，对单发、肿瘤直径、外生性生长等多种显示因素进行充分考虑，充分了解患者实际病情。在对患者进行手术治疗的同时，还需进行膀胱灌注药物进行辅助治疗。当下，被广泛应用的化疗药物有撕裂霉素，这种药物是临床上使用较为广泛的一种抗生素类化疗药物，其属于细胞周期非特异性药物中的一种，这种药物进入到人体之后，药物浓度较高，药效和烷化剂相似。
本研究显示：使用电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗50例膀胱肿瘤患者，全部患者均顺利完成手术，患者手术时间在15-65min之间，平均手术时间为（30.5±3.5）min。对患者进行1a的随访，发现有3例患者（6%）出现非原位置复发现。由此可见，使用电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗膀胱肿瘤患者临床疗效显著，值得在临床上广泛应用并进一步推广。
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论文作者:汪江涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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