【摘要】目的：探讨ＤＲ拼接技术在腹部站立位摄影中应用的可行性及临床意义。方法：选取拟行腹部立位ＤＲ摄影检查的急腹症患者３０例，测量其身高并详细记录，先行传统腹部立位ＤＲ摄影，上包膈肌至少２ｃｍ，对耻骨联合不能包全者，加拍盆部ＤＲ片；然后行ＤＲ拼接技术摄影。结论：ＤＲ拼接技术在腹部站立位摄影中应用可行，能为身材较高患者提供整幅完整腹部图像，直观、便捷，为临床诊断提供方便。
【关键词】腹部站立位摄影ＤＲ拼接技术ＤＲ摄影【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】
２０９５－７１６５（２０１５）０７－００２９－０２【ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅＤＲｓｐｌｉｃｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎｓｔａｎｄｉｎｇｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｓｅｌｅｃｔｆｉｔｔｉｎｇｌｉｎｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｓｔａｎｄＤＲｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙｏｆ３０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｍｅａｓｕｒｉｎｇｉｔｓｈｅｉｇｈｔａｎｄｄｅｔａｉｌｅｄｒｅｃｏｒｄｓ，ｌｅａｄｉｎｇｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｂｄｏｍｉｎａｌｓｔａｎｄＤＲｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ，ｐａｃｋａｇｅｏｎｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｌｅａｓｔ２ｃｍ，ｗｉｔｈｐｕｂｉｃｓｙｍｐｈｙｓｉｓｃａｎ’ｔｐａｃｋａｌｌ，ａｄｄｂａｓｉｎｏｆＤＲｐｉｅｃｅ；ＴｈｅｎＤＲＭｏｓａｉｃｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＤＲｓｐｌｉｃｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎｓｔａｎｄｉｎｇｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔａｌｌｅｒｗｉｔｈｗｈｏｌｅｆｕｌｌａｂｄｏｍｅｎｉｍａｇｅ，ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ_______，ｐｒｏｖｉｄｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｔａｎｄｉｎｇｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙＤＲｓｐｌｉｃｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤＲｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ
急腹症临床常见，确诊往往依赖于影像检查，ＤＲ摄影因经济易行、直观准确，故为首选。急腹症患者常规摄取腹部立位片，要求上包膈肌，下包耻骨联合，因成像板规格限制，对于身材较高、膈肌升高者，一幅图像往往容纳不下，给临床诊断带来困惑，容易漏诊。我们尝试把ＤＲ拼接技术运用于此，获得了一定的效果，本文就此展开相关讨论。
１ 资料与方法：
１１ 一般资料：本组急腹症患者３０例，男１９例，女１１例，年龄２１—７５岁，平均５２岁，身高１５５—１８５ｃｍ，平均１７２ｃｍ，常规进行腹部立位ＤＲ摄影，上包膈肌至少２ｃｍ，对不能一次性包全耻骨联合者，加拍盆部ＤＲ片，然后行腹部站立位ＤＲ拼接技术摄影。
１２ 设备及参数：ＰｈｉｌｉｐｓＤｉｇｉｔａｌ１５版数字化Ｘ光机，检查用病人托架，工作站及附带的图像拼接软件。ＫＶ：７０—１００，ＭＡＳ：１００—１６０，ＳＩＤ：１５０ｃｍ。
１３ 检查方法：对急腹症患者，测量其身高，常规摄取腹部立位片，上缘包括膈肌至少２ｃｍ，下缘耻骨联合不能完全包全者，加拍盆部片，如图１、２，然后行腹部站立位ＤＲ拼接技术摄影，具体如下：（１）选择病人，然后选择拍摄部位Ｓｐｉｎｅ－Ｌｏｎｇｓｐｉｎｅ。（２）定位和固定病人托架：将病人托架移至胸片支架前方，将滚轮固定到地板，放下脚踏板，锁好滚轮，调整ＳＩＤ至１５０ｃｍ，球管组件在水平位置锁定到位。（３）定位病人：嘱患者站在托架上，双手握住托架把手，呈前后位姿势站立，确保站稳不动。（４）在病人旁定位标尺，使其位于目标区域旁的照射野中。（５）调节球管高度，以剑突至肚脐的中点为中心，适当缩小光圈，上缘调至乳头连线，选好适当参数ＫＶ：７０—１００，ＭＡＳ：１００—１６０即可释放曝光，直至曝光停止。（６）拼接：计算机自动运行拼接程序，自动拼接后会亮起Ｓｔｉｔｃｈｉｎｇ，点击它出现拼接后图像，通过标尺可判断拼接成功与否，通过拼接获得全腹部大视野照片，如图３。
图片说明１图１－２为同一患者，男性，６２岁，身高１７６ｃｍ，常规腹部立位ＤＲ摄影（图１），上缘包括膈肌上２ｃｍ，下缘耻骨联合未包全；加照盆部片（图２），产生两幅图像，满足了临床诊断需要，但临床阅片不够便利。
２图３腹部立位ＤＲ拼接技术摄影，与图１、２为同一患者。拼接整幅图像完全包括膈肌及耻骨联合，接缘区无重叠、遗漏、缝隙，为临床诊断和阅片提供很大方便。
１４ 评价分析：由当天值班具有丰富经验的诊断医师和技师各２名对图像进行评价。对ＤＲ拼接图像从清晰度、对比度、膈肌及耻骨联合包括范围等方面与常规腹部图像做比较，查看拼接图像接缘区解剖结构有无遗漏、重叠、缝隙及变形，能否满足临床诊断需求。
２ 结果：本组急腹症患者３０例，男１９例，女１１例，身高１５５—１６５ｃｍ８例，１６６—１７０ｃｍ９例，１７１—１７５ｃｍ５例，１７６ｃｍ以上８例，其中２２例加拍了盆部片并进行了ＤＲ拼接技术摄影，对２２例拼接后的图像评价分析，整幅图像完全能够包全膈肌至耻骨联合，清晰度、对比度满足临床诊断要求，图像接缘区无遗漏、重叠、缝隙及变形，为临床诊断提供了直观、便捷的视图，得到临床的赞肯。
常规腹部立位ＤＲ摄影与ＤＲ拼接技术摄影腹部显示对应的身高情况如下：
由上可以看出ＤＲ拼接技术摄影适用于１６５ｃｍ以上患者，腹部立位摄影患者身高超过此限即可采用该技术。
讨论：急腹症是以剧烈腹痛、急性发作为特征的一组疾病，一般病情危重且变化较快，及时正确诊断可以减少并发症和死亡率。
急腹症的体格检查、临床表现和实验室检查均不具有特异性。Ｘ线检查可以协助临床作出及时正确的诊断［１］，主要用于观察腹腔和肠道的气体、液体分布及Ｘ线高密度的结石或异物影。急腹症常取腹部站立位摄影，照片要求上缘包双侧膈肌，下缘包耻骨联合，由于成像板规格限制，最大３５×４３ｃｍ，稍高身材难以全面包括，分段２次曝光图像，图像不连贯，首尾不兼顾。为协助临床做出及时准确的诊断，提供直观的大视角影像，能否在一张照片上将腹部结构包括完整，实现一次性成像？Ｙａｎｉｖ等［２］提出Ｘ线图像拼接技术理论，我们把ＤＲ拼接技术应用于腹部立位摄影中，依靠ＤＲ图像拼接技术可以使两幅图像接合产生一幅大图像［３］，实现这一目标。将常规摄影获取图像与拼接图像进行配对对照研究，对拼接图像接缘区进行评价，无遗漏、重叠及缝隙，满足临床需求，解决了常规腹部摄影成像不全面、二次曝光图像不连贯的问题，给临床及时准确诊断带来便捷。
参考文献［１］ 张玉阁Ｘ线诊断学。河北：教育出版社，１９９２：６５３［２］ ＹａｎｉｖＺ，ＪｏｓｋｏｗｉｃｓＬ．ＬｏｎｇｂｏｎｅｐａｎｏｒａｍａｓｆｒｏｍｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃＸ—ｒａｙｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．ＩＥＥＥＴｒａｎｓＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，２００４；２３（１）：２６－３６［３］ 周来生，王晓。ＤＲ全下肢图像拼接成像技术的临床应用［Ｊ］。现代医用影像学，２０１１；２０（３）：７１２－７１３
论文作者:张俊勇 唐小锋 于敏 孙晓苑 梁鹏 杨克键
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
标签：腹部论文; 图像论文; 急腹症论文; 耻骨论文; 技术论文; 患者论文; 常规论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;