关键词：心力衰竭；女性；糖尿病
引言
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致左心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，具有再住院率高、患者生活质量差等特点，为各种心脏疾病的严重和终末阶段。大量临床证据显示，性别差异影响了心力衰竭的发生、发展、治疗、预后等各个环节，对女性心力衰竭患者的深入研究及有别于男性心力衰竭的治疗将成为心力衰竭领域新的热点和未来研究方向。
1资料与方法
1.1一般资料
以某制药有限公司内科２０００年２月至２０１０年２月收治的５１２例心力衰竭患者为研究对象，男３０５例，女２０７例，年龄３２～７９岁，平均年龄（６３．４５±１１．２３）岁。患者根据欧洲心脏病学会相应诊断标准进行舒张性心力衰竭（ＤＨＦ）和收缩性心力衰竭（ＳＨＦ）区分，２型糖尿病按照ＷＨＯ标准。其中ＳＨＦ组５１例，ＤＨＦ组４６１例；再按照是否为２型糖尿病分为２型糖尿病合并组和非２型糖尿病合并组。其中ＳＨＦ组中，２型糖尿病合并心力衰竭３０例；ＤＨＦ组中，２型糖尿病合并心力衰竭２７０例。各组患者在年龄、性别等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
1）女性心力衰竭的病因妇女尤其是绝经后妇女中HF的常见原因包括高血压，瓣膜性心脏病，糖尿病和冠状动脉疾病。HFpEF妇女不太可能患有冠状动脉疾病，但更可能患有高血压。然而，应该指出，一旦女性患上冠心病，心衰的风险就很高。事实上，Framingham队列中研究的女性患心肌梗塞后心衰的风险高于男性。高血压和糖尿病在女性冠心病发展中的作用要大于男性；因此，他们也直接或间接在妇女发展HF方面发挥重要作用。HF的其他病因包括围产期心肌病，自身免疫性疾病，血管疾病，心脏毒性（例如多柔比星化疗，曲妥珠单抗或其他毒素）或遗传性心肌病。不太常见的原因包括病毒性心肌炎和酒精/毒素引起的心肌病，心动过速和压力。压力诱导的心肌病对绝经后妇女较常见，它通常是HF的可逆原因，具有更好的长期结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆性别之间的压力源是不同的，情绪压力是妇女的主要驱动因素，而身体压力/创伤是男性的主要驱动力。在心脏和雌激素/孕激素替代研究（HERS）试验中，9个因素与HF的发生独立相关。其中包括心房颤动，心肌梗死史，肌酐清除率<40mL/min，收缩压>120mmHg，主动吸烟，体重指数>35kg/m2，左束支传导阻滞，左心室肥厚和糖尿病，这些是高危因素对心衰的发展。2）心力衰竭性别差异的分子机制性激素，特别是雌激素的影响，被认为有助于解释在女性心力衰竭患者中观察到改善终点事件的原因。雌激素可影响外周和中枢系统去甲肾上腺素的运输和沉积，改变压力反射敏感性的作用，研究发现，绝经后女性的心脏特异性交感神经活化和心脏去甲肾上腺素外流均比同龄男性显著。雌激素上调内皮型一氧化氮合酶并增加一氧化氮的生物利用度，减少钙敏感性，这种潜在的血管舒张作用和负性肌力作用可以解释为什么绝经前女性的血压低于同龄男性。雄激素对一氧化氮／内皮型一氧化氮合酶作用尚存争议，因为雄激素可通过芳香化酶作用转变为雌激素。已有研究发现，芳香化酶多态性与男性高血压和冠心病患者死亡率、心肌梗死、脑卒中事件的增加有关，女性未发现芳香化酶多态性与心血管事件的相关性。研究发现，１７β雌二醇可通过抑制新生心脏成纤维细胞的ＤＮＡ合成、减轻血管紧张素Ⅱ和内皮素１活化、抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活、减少纤维连接蛋白等间质蛋白以及胶原Ⅰ和Ⅲ的合成，从而限制心脏成纤维细胞增生和分化。雌激素还可以通过提高脂蛋白脂酶活性影响血清脂质，上调极低密度脂蛋白胆固醇的水解，调节过氧化物酶体增殖物激活受体α（核受体，靶目标是脂肪酸氧化基因），起到调节血脂的作用，从而防止冠心病本身和心力衰竭的发展。
2结果
与非２型糖尿病心力衰竭患者比较，２型糖尿病合并收缩性心力衰竭患者存在左心室后壁厚度增加现象；２型糖尿病合并舒张性心力衰竭患者存在左心室后壁厚度增加、左心房内径增加、室间隔厚度增加、左室质量指数增大现象，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
心力衰竭与心脏病发作不同，在心脏病发作期间，心脏缺乏血液和氧气，导致部分心脏受损;而在心力衰竭中，心脏无法有效地泵血，这意味着身体可能没有足够的血液和氧气。尽管这项新研究的目的并不是为了找出风险增加的明确原因，但研究人员怀疑，女性糖尿病治疗不足可能起到一定作用。该研究的作者还指出，其他心脏病危险因素，如高血压，似乎在女性中比男性更常见。虽然HF是妇女发病率和死亡率的重要原因，但随机临床试验中仅有20％至25％的受试者是女性，女性入选率低的原因尚不明确。总体而言，在HF的临床试验中，女性通常代表性不足，并且在较早的大型试验中忽视了针对性别的分析。需要进一步的研究来阐明女性心力衰竭的不同机制，原因和靶向治疗。
参考文献
［１］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７，３５（１２）：１０７６－１０９５．
［２］王耀辉，乔淑贞．前列地尔对原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察［Ｊ］．西南军医，２００６，８（３）：３６－３７．
论文作者:黄蓉
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：心力衰竭论文; 糖尿病论文; 患者论文; 女性论文; 心脏论文; 雌激素论文; 高血压论文; 《健康世界》2020年5期论文;