第四军医大学第一附属医院西京医院消毒供应中心 陕西西安 710032
摘要：目的：检测医院灭菌效果，为完善医院灭菌合格率提供依据。方法：本次检测围绕压力蒸汽灭菌器对医疗器械的消毒灭菌效果开展检测。监测结果参照医疗机构消毒技术规范、相关监测方法标准及仪器使用标准。结果：在压力蒸汽灭菌器监测中，经B-D测试、物理监测、化学监测、生物监测，我院使用的山东新华脉动真空压力灭菌器合格率达100%；结论：本院整体灭菌状况非常良好。
关键词：压力蒸汽灭菌；效果；监测；分析
一、前言
作为一项实际操作效果良好的灭菌方法，压力蒸汽灭菌的优势特点不言而喻。该项课题的研究，将会更好地提升对压力蒸汽灭菌效果监测的掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项工作的最终整体效果。
二、概述
随着医疗技术的不断提升，人们对医疗卫生环境水平的要求也越来越高。医院作为各类病人的聚集地，种类多、数量大的病菌使医院环境遭受严重污染，消毒灭菌是控制医院感染的主要措施之一。医院消毒供应中心承担着全院医疗器械的灭菌消毒工作，提升消毒供应中的灭菌水平，做好灭菌设备管理与监测是提高医院灭菌效果的关键环节。压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法。主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。本文通过对我院消毒供应中灭菌情况的监测，评价我院灭菌效果，并针对不足之处提出相关建议。
三、资料与方法
1.一般资料
我院消毒供应中心，共有11台压力蒸汽灭菌器承担全院各科手术室和临床科室重复使用诊疗物品的灭菌工作。本次监测主要针对消毒供应中压力蒸汽灭菌器开展，监测内容包括：物理监测、化学监测、生物监测。
2.方法
对我院11台压力蒸汽灭菌器的检测主要从以下几个方面展开：
物理监测：灭菌器的灭菌参数一般为温度132℃～134℃，压力205.8Kpa，最低灭菌时间4min。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
化学监测：
1、B-D测试：测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放置于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门和排气口底前方；柜室内除测试包外无任何物品；在134度下时间不超过3.5分钟，取出测试包，观察B-D测试纸的颜色变化。
c）结果判定：B-D测试纸均匀一致变色，说明B-D试验通过，灭菌器可以使用；变色不均说明B-D试验失败，可再重复一次B-D试验，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查B-D测试失败原因，直至B-D试验通过后该灭菌器方能使用。
2、3M蒸汽灭菌化学测试包（41360）
3、管腔监测：管腔类器械宜进行管腔PCD监测
gkeSteri-Record?压力蒸汽灭菌化学指示物用于蒸汽灭菌过程中管腔类器械灭菌的监测，可以监测简单管腔器械内部的灭菌效果。通过它可以监测灭菌过程中的排气，漏气或者蒸汽中存在的非冷凝气体，灭菌器本身的温度时间压力监测是无法监测灭菌物品的内部的灭菌效果的。
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gkeSteri-Record?压力蒸汽灭菌化学指示物由化学指示条及PCD构成，用于每一批次的蒸汽灭菌监测，它按照标准8kg敷料包以及50cm管腔进行了对比测试，确保其比上面的两种物品更难灭菌。它能够监测蒸汽灭菌过程中灭菌物品最难穿透的情况。
132°C，10分钟待完全冷却后将内部的指示条拿出进行评价，如果所有4个色区全部由黄色变成黑色表明灭菌成功，这个结果说明蒸汽顺利的穿透到所有灭菌物品的内外表面。
3.效果评价标准
记录每次检测结果，以合格率综合评价医院消毒灭菌效果，计数资料采用百分比（%）表示。
四、结果
从围绕压力蒸汽灭菌器开展的灭菌器检测、清洗效果检测、消毒质量检测来看，在压力蒸汽灭菌器检测中，经BD实验和化学检测，本院使用的山东新华平移门脉动真空灭菌器灭菌性能好，合格率达100%。
五、讨论
医院是各种病原体的汇集中心，空气传播、直接接触都可能使医院环境、设备遭受污染，进而使患者在治疗过程中受到二次感染，最终影响患者身体健康。对医院环境、医疗卫生设备进行消毒灭菌是控制医院感染的主要途径。洗消室的高压蒸汽灭菌器是消毒灭菌工作中的中心环节，各种医疗器械设备尤其是手术病房设备都需经过消毒灭菌器的高温灭菌消毒才能在医疗活动中二次应用。高压蒸汽灭菌器减少了临床护理人员常规消毒工作中可能带来的病菌感染风险，降低了患者医院感染几率。
但影响压力蒸汽消毒灭菌质量的因素广泛存在。本次调查围绕可能影响压力蒸汽消毒灭菌效果的几个方面进行了相关检测。首先是对采用的压力蒸汽消毒灭菌器的性能检测。通过BD实验与化学测验对灭菌器灭菌性能进行检验，结果显示，两项检测合格率均为100%，说明本院采用的脉动真空灭菌器性能较好，能够满足灭菌消毒需要。
任何生物监测指示剂呈阳性时均认定灭菌失败，应尽快召回上次生物监测以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理。立即检查灭菌过程的各个环节，找出灭菌失败的原因，改进后，连续3次使用同样的指示剂重新监测，直到结果都是阴性方可使用。在此之前也不应使用该灭菌器灭菌。
此外，压力蒸汽灭菌质量监测是供应室工作的重中之重，它关系到各临床科室的医疗安全，是有效预防及控制院内感染的关键。因此，在工作中要严格执行灭菌操作规程，按规范要求对灭菌质量进行监测。
由于生物监测结果相对比较慢，化学指示剂使用方便，可以用于每个包的内、外面，并在灭菌后提供第一时间的视觉检查。因此，压力蒸汽灭菌质量监测是灭菌成功的保证措施和发现灭菌失败的重要手段。
综合运用各种监测管理，确保灭菌物品的质量。压力蒸汽灭菌的医疗物品必须经物理监测、化学监测和生物监测全部合格，才能成为灭菌合格。否则，任何一项监测不合格均认定灭菌失败，都必须查找、分析不合格原因，重新灭菌，直到合格为止，以确保无菌物品的质量。对所有压力蒸汽灭菌的物理监测、化学监测和生物监测的结果、包括B-D测试结果及各种记录单都应当保存≥3年，便于灭菌质量追溯。
为进一步提高医院消毒灭菌工作质量，医院消洗间应当安排专业人士专门负责，严格遵守消毒灭菌的操作流程规范，同时严格执行消毒隔离与无菌操作原则，并将消毒灭菌工作实现监测、操作的常规化与制度化，为减少感染隐患提供保障。
六、结束语
综上所述，加强对压力蒸汽灭菌效果监测的研究分析，对于其良好灭菌效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的压力蒸汽灭菌过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与过程的严谨性。
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论文作者:王红娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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