平度市中医医院内科 266700
【摘 要】［目的］探讨艾条灸联合莫沙必利对老年人功能性腹胀的治疗效果。［方法］选取腹胀病人76例，按照门诊先后顺序分为观察组和对照组各38例，观察组采用艾条灸联合莫沙必利，对照组采用莫沙必利，观察两组病人肛门排气、腹胀症状改善情况。［结果］两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。［结论］艾条灸对老年人功能性腹胀有较好的治疗 【关键词】老年人；功能性腹胀；艾条灸
１ 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月—2013年12月我院门诊病人
标准（肛门3天无排气，自觉腹部胀满，腹部叩诊为鼓音，听诊肠鸣音弱或无。）选取病人76例，排除合并心、肝、肾严重疾病、昏迷病人、感觉障碍、皮肤溃疡、肿瘤晚期、血液病、出血性脑血管疾病（急性期）、各种热证，行全消化道钡餐透视、胃镜、结肠镜检查排除器质性病变，其中男46例，女30例，平均年龄67.5岁。将例病人按照门诊先后顺序分成两组各38例。两组病人性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均签署知情同意书，取得病人同意。
1.2 方法
1.2.1 腹胀治疗方法 对照组：遵医嘱莫沙必利5mg tid饭前15min服用
观察组：遵医嘱莫沙必利5mg tid饭前15min服用加用艾条灸。
方法：艾罐温和灸。穴位选取 中脘、神阙、关元、足三里4穴每天治疗２次，观察记录治疗效果。
温和灸：将艾条一端点燃，在距离穴位１寸左右的高度熏炙，至局部灼热红晕为度。每穴灸20-30min，每日２次治疗5天休息2天1个疗程，连续3个疗程。观察记录治疗效果。
1.2.2 疗效标准 施灸后3个月内腹胀消失为显效；
施灸后3个月内腹胀缓解为有效；
施灸后3个月内腹胀持续为无效。
1.2.3统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料比较用χ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果（见表１）
３ 讨论
3.1 发病机理：老年人腹胀与脾肝心关系密切，常因情志不调饮食不节劳倦过度等因素诱发或加重《医方考》载：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，肝实脾虚，故令痛泻。”认为肝失疏泄，则脾运化受制，气机郁结不畅，功能紊乱而出现院腹痞满，不思饮食等症，其次脾虚也是致病另一重要因素，脾对各脏之间气机的协调运动起着重要的枢转作用，由各种原因导致的脾虚不能运化，致水湿内生，湿邪不化，困遏中土，脾虚亦可影响大小肠的功能，致肠腑传导失司，通降不利而出现多种肠道病症，引发腹胀，《素问.逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”反之卧不安也可以导致脾胃不和，即心火盛之失眠多梦影响脾胃升降运化，继而脾虚，导致腹胀。
腹胀对病人的影响：腹胀有功能性和器质性的疾病之别。功能性的，就是胃肠蠕动功能不好，或消化液分泌不足，导致食物长时间不消化，存在于消化道，后者又容易导致滋生细菌，细菌产气，就导致腹胀。腹胀可引起病人不适，腹胀严重者可使膈肌抬高，胸腔压力增大，病人出现胸闷、呼吸困难等症状，还可使下腔静脉受压，影响血液回流[1]，血液流动变慢易诱发血栓形成，严重影响病人生活质量。
3.2 艾灸治疗机制
3.2.1.艾的药性作用及成分 艾为灸材，首载于《五十二病方》，历史悠久。艾之所以成为最佳施灸材料，除了其来源、炮制及操作的优势外，更重要的在于其具有明显的温通特性[2]，这一点恰与灸法的作用相契合。《本草纲目》：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣。”艾叶作用之广、之效，皆得益于其显著的温通特性。艾叶的化学成分是其发挥生物学效应的基础之一。艾叶主要有效成分为挥发油，此外还含有鞣质类、黄酮类、甾醇类、多糖类及微量元素等。不同年份蕲艾叶及不同比例艾绒化学成分[3]基本相同，但其含量有较大的差别。不同年份蕲艾叶中含量较高的相同成分有桉叶油醇、侧柏酮、菊槐酮、樟脑、龙脑、4-萜烯醇、石竹烯、石竹素、刺柏脑等，且年份越久、艾绒比例越高，易挥发成分的相对含量越少，难挥发成分含量越多。
3.2.2.老年人素体气血亏虚，脾胃虚弱，脾胃为后天之本，胃主受纳，脾主运化，主肌肉，脾虚则运化失常，故以调理脾胃功能为原则调理方法。主穴足三里是足阳明胃经常用重要穴位，在膝下三寸于胫骨前缘旁开一寸处，马丹阳天星十二穴指出“ 足三里能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣及腹泻，伤寒瘦损，气蛊诸股” [4]。足三里健脾，消除腹胀，助消化。以足三里为主穴，配合相应辅穴，可起到疏肝理气，温中散寒，调中降逆，补脾气，健中和肠调气血，活络止痛，使气血流通，舒筋通络，怯风散寒[5]。中脘在任脉上，为胃之募穴，“八会穴之腑会”，具有健脾和胃、降逆利水之效。神阙穴为任、督、冲、带四脉直接或间接相连，可内连五脏六腑，十二经脉，为经气之海，与先天脾、后天肾密切相关，具有温阳固脱救逆、和胃散结通腑等作用。关元穴为小肠募穴，又与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三阴经交会于任脉上，与任脉相会。《难经集注》曰：“丹田者，人之根本也，精神之所藏，五气之根元。”即关元被称为人体元阴元阳之根本。热灸此穴具有协调全身阴阳，促使经络气血流畅不滞之功。
艾条灸“ 药之不及，针之不到，必须灸之”。[6]灸法借助艾火热力刺激经络输穴，打通经脉，调理脏腑，增强新陈代谢，达到治病疗伤，养生健体，再就是艾叶本身也有一定作用。《木草从新》中说“ 艾叶能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，还寒温，暖子宫[6]… … 以之灸疗，温热刺激，疏通经脉，激发经气，以调整气机、运化水液，从而有助于腹胀消除。艾燃烧产生的红外线可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能[8]，促进机体功能恢复，提高机体抗感染、抗肿瘤能力。
3.3 艾灸注意事项 除了一般艾条灸注意事项，施灸时应向病人详细讲解操作过程，取得病人的配合。保持环境安静、舒适，充分暴露施灸部位，病人全身放松，集中注意力于施灸部位，体会灸感。艾条炙局部可能出现水疱，小水疱一般无需处理，数日可吸收自愈。大水疱应用注射器从水疱下方抽出渗液，外用无菌敷料保护，数日可愈。艾条要捻紧，并随时抖掉艾灰，防止艾火脱落灼伤病人或烧坏衣物。禁忌：热证不可用灸，大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部、睾丸、乳头、阴部不宜灸，关节活动处不能灸。
综上所述，艾叶具有温经通络理气血之功效，艾叶取之方便，价格便宜 不会增加病人的经济负担，该法在体表进行，病人乐于接受且操作简便无痛苦，护士容易执行，从临床观察表明，艾条灸联合莫沙必利对老年人功能性腹胀成效良好。
参考文献：
[1]李梦樱．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2001：73－74．
[2] 刘迈兰，曾芳，和中浚，等.艾灸最佳施灸材料探析——基于艾与其他典型灸材的比较[J].江苏中医药，2009，41（6）：59-61.
[3] 靳然，于密密，赵百孝，等.不同年份蕲艾叶及不同比例艾绒化学成分研究[J].中国针灸，2010，30（5）：389-392.
[4]360doc.个人图书馆.马丹阳天星十二穴治杂病歌白话解［EB/QL］（2011-0905）［2013-03-26］http：//www.360doc.com/content/11/0905/15/2537670_145954699.shtml.
[5]陈颧珠.实用内科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社.2002：152－159．
[6]徐德忠循证医学人门〕西安第四军医大学出版社
[7]清吴傣洛木草从新〕上海上海科学技术出版社
[8]王玲玲．艾灸的特点及温通效应［Ｊ］．中国针灸，2011（10）：865－868．
论文作者:徐雪丽,郭峰岩,王晓葵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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