黑龙江省鸡西市滴道区人民医院 158100
【摘要】目的 研究分析盐酸罗哌卡因用于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术麻醉中的具体方法及其临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年3月至2017年3月我院收治的68例行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并分为实验组（34例）和对照组（34例）。给予对照组常规的布比卡因腰麻联合麻醉处理，给予实验组盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉处理，对比分析两组的麻醉状况。结果实验组的感觉起效与运动起效时间明显长于对照组，且其感觉恢复和运动恢复时间又明显短于对照组，两组的起效时间和恢复时间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论在行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术过程中给予盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉，能够完全达到手术对高质量麻醉的要求，且麻醉起效长恢复快，值得在临床上使用和推广。
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【关键词】盐酸罗哌卡因；剖宫产；子宫肌瘤剔除术；麻醉
Objective to study and analyze the specific method and clinical effect of ropivacaine hydrochloride in cesarean section combined with myomectomy. Methods 68 cases of caesarean section with myomectomy in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and the clinical data of all patients were retrospectively analyzed and divided into the experimental group (34 cases) and the control group (34 cases). The control group was treated with conventional bupivacaine and spinal anesthesia, and the experimental group was treated with ropivacaine combined with lumbar epidural anesthesia, and the anesthetic status of the two groups was compared and analyzed. Results the onset time of the experimental group was significantly longer than that of the control group, and the recovery time and recovery time of the two groups were significantly shorter than those in the control group. The difference between the onset time and the recovery time of the experimental group was significant (P<0.05). Conclusion in the process of cesarean section with myomectomy, combined spinal and epidural anesthesia with ropivacaine hydrochloride can fully meet the requirements of high quality anesthesia, and the effect of anesthesia is fast. It is worthy of clinical use and promotion.
[Keywords] ropivacaine hydrochloride; cesarean section; myomectomy; anesthesia.
目前，临床产科行剖宫产的患者有逐年增加的迹象，而随着临床诊断水平的不断提高，妊娠期间诊断出患者存在子宫肌瘤的几率非常高，因此，大多数患者在生产过程中直接选择同时进行子宫肌瘤剔除。但是，为了避免手术麻醉对胎儿产生不良影响和保障孕妇的生命安全，必须要选择安全且合理的麻醉方法。本研究就68例行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者的麻醉方案及其结果进行分析，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料随机抽取2015年3月至2017年3月我院收治的68例行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，所有患者均在妊娠期间进行多项检查确定存在子宫肌瘤病变，且患者身体其他功能正常，无手术禁忌症。将所有患者分为实验组（34例）和对照组（34例）。实验组34例患者中，最小年龄20岁，最大年龄35岁，平均年龄（24.1士4.2）；体重为49kg至100kg。对照组34例患者中，最小年龄23岁，最大年龄40岁，平均年龄（27.1士3.5）；体重为50kg至103kg。两组患者在年龄和体重等方面对比差异不明显，不存在统计学意义，可进行对照分析。
1.2方法两组患者均经过多项检查后确定可行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，且所有患者均确定不存在手术禁忌症。根据不同麻醉方案给予患者相对应麻醉处理。
1.2.1对照组给予布比卡因腰麻联合麻醉处理。具体方法是，选择0.75%浓度的布比卡因2ml，然后使用脑脊液将0.75%2ml布比卡因稀释到3ml，最后从3ml中取出2ml进行注射。
1.2.2实验组给予盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉处理。选择来自上海延拓生物科技有限公司生产的盐酸罗哌卡因。注射剂量为0.75%的盐酸罗哌卡因2ml。药剂的注入速度要缓慢均匀，需要固定保持为0.1ml/s。在完成盐酸罗哌卡因注射后还需要使用利多卡因进行补充注射。方法是患者取平卧位，然后在头端上置入麻醉专用的硬膜外导管，置入深入约为3cm至4cm。
在麻醉过程中，需要专门的麻醉人员详细记录患者麻醉期间出现的各种反应，比如感觉起效时间、运动起效时间以及运动和感觉的消失时间等，然后对比分析两组的麻醉效果。
1.3统计学意义本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。
2结果
实验组和对照组的感觉阻滞起效时间分别为（69.9±21.9）s和（62.1±20.1）s。运动阻滞起效时间实验组和对照组分别为（141.9±50.1）s和（90.3±37.2）s。实验组和对照组的感觉恢复时间分别为（214.3±27.9）min和（248.9±37.1）min，运动恢复时间实验组和对照组分别为（118.2±20.9）min和（185.2±39.1）min。两组的起效和恢复时间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产是当前临床妇科最常见的一种手术，随着手术水平的不断提高，越来越多孕妇在选择生产方式时逐渐趋向于生产时疼痛较小的剖宫产。由于进行剖宫产需要注意很多问题，所以在妊娠检查期间一般都需要进行非常多的检查和确定。近年来，有临床研究指出，妊娠妇女中患有子宫肌瘤的几率非常高，及时进行子宫肌瘤剔除是保障患者生命安全的最重要选择[1]。对当前临床多项案例进行分析发现，很多存在子宫肌瘤的孕妇大多均选择在剖宫产过程中同时行子宫肌瘤剔除术，如此不但能够减少二次手术的伤害，也有助于机体的更快恢复。但是，由于剖宫产本身对麻醉的要求就非常高，手术过程中若想达到同时满足手术需要和保障胎儿健康的要求就需要选择一个比较科学的麻醉方案。且若在剖宫产过程中同时行子宫肌瘤剔除术，那么必须要适当的延长手术时间，这种情况下更是需要更高效的麻醉药物。所以，合理制定一个科学的手术麻醉方案对于保障剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的顺利进行、保障母婴健康有着非常重大的意义。
目前，临床上进行妇科手术时大多均使用腰硬联合麻醉的方式，过去最常用的麻醉药物为布比卡因，但是，临床结果显示，布比卡因腰麻联合麻醉过程中非常容易出现不良反应，对患者的生命安全造成极大的威胁。而盐酸罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，主要是通过对神经细胞钠离子进行抑制，起到阻滞神经传导作用，从而实现麻醉的目的。且盐酸罗哌卡因对运动神经和感觉伸进的阻滞作用主要取决于药物浓度，感觉神经在0.2%和0.75%浓度下阻滞效果都比较显著，但运动神经一般需要在0.75%浓度下才能够开始起效[2]。
本研究结果显示，给予盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的实验组起效时间长于给予布比卡因腰麻联合麻醉的对照组，但是实验组的恢复时间却要短于对照组，且麻醉期间出现不良反应的现象也比较少，相对于与对照组而言发生率比较低。两组在麻醉起效时间、恢复时间以及不良反应发生率上对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。可见，盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉值得在剖宫产合并子宫肌瘤麻醉中应用，效果显著。
参考文献
[1]黎荣福，费宏亮.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].河北北方学院学报（医学版），2009，39（04）：522-523.
[2]侯小涛，王云鹏，付华，池云涛.罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察[J].山东医药，2009，19（06）：1414-1416.
论文作者:李英,王敏，纪杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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