赵春玲1 王秀春2 王清涛2 安文峰3 宋长更3 臧颖卓1 史立信4
（1河北省清河县人民医院内科 河北清河 054800）
（2河北省清河县人民医院影像科 河北清河 054800）
（3河北省威县人民医院神经内科 河北威县 054700）
（4河北省清河县人民医院神经外科 河北清河 054800）
【摘要】目的：观察右美托咪定对小儿癫痫核磁共振检查躁动的预防作用。方法：60名患儿随机分成三组：右美托咪定组，咪唑安定组，丙泊酚组，每组20例。对比观察躁动发生率、不良反应发生率，观察三组患者的核磁共振扫描效果及麻醉效果。结果：右美托咪定组躁动发生率明显低于咪唑安定组和丙泊酚组，右美托咪定组患者的呼吸抑制率和呕吐及不成功例数明显低于咪唑安定组与丙泊酚组的发生率，均有显著性差异（P<0.05）。结论：右美托咪定能够明显降低癫痫小儿核磁共振检查躁动发生率，减少不良反应发生率，具有一定的应用价值。
【关键词】右美托咪定；小儿；癫痫；核磁共振检查；躁动
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0013-02
The Sedative observation on the agitation of the epilepsy children who received dexmedetomidine before MRI examination
Zhao Chunling1,Wang Xiuchun2, Wang Qingtao2,An Wenfeng3,Song Changgeng3, Zang Yingzhuo1,Shi Lixin1
1Department of Neurology, Qinghe people’s hospital,Qinghe,054800,China 2Department of Imaging, Qinghe people’s hospital,Qinghe,054800,China3Department of Neurology, WeiXian People’s Hospital, WeiXian 054700,China
【Abstract】Objective To observe the preventive effect of dexmedetomidine on the agitation of the epilepsy children who received dexmedetomidine before MRI examination. Method 60 children were randomly divided into three groups namely dexmedetomidine group, midazolam group and propofol group (20 in each group). The incidence of postoperative agitation and untoward affect were observed and recorded to observe the effect of MRI scans of three groups of patients and the effects of anesthesia.Results The incidence of postoperative agitation of dexmedetomidine group can decreased increasely than that of midazolam group and propofol group,while incidence of untoward affect of children sedated with dexmedetomidine group can dreased increasely, There were signifantly differences between the two groups. （P<0.05）.Conclusion The incidence of postoperative agitation and untoward affect of epilepsy children could be decreased who received dex before MRI examination,It can be used in practice.
【Key words】Dexmedetomidine;Pediatrics;Epilepsy;Magnetic resonance imagingAgitation
核磁共振检查是小儿癫痫病因诊断的必要检查手段，但由于其检查特殊性，要求患儿在检查时不能出现任何体动，以免图像模糊，影响图像质量，出现数据测量偏差[1]。但小儿癫痫患者自制力差，且由于该病发作会出现强直-阵挛，失神发作，失张力发作等一系列临床症状，往往不能顺利完成检查。目前，咪唑安定和丙泊酚仍作为小儿镇静的首选药物，右美托咪定作为一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。为此，本研究旨在探讨右美托咪定对小儿癫痫核磁共振检查躁动的预防作用，进一步深入探讨其有效性及临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2012年3月在我院进行诊疗的小儿癫痫患者60例，年龄2～10岁，有上呼吸道感染症状者除外。随机分为右美托咪定组，咪唑安定组和丙泊酚组，每组20例。所有病例均与患儿父母或监护人签署知情同意书。
1.2 方法
右美托咪定组患儿进行右美托咪定静脉滴注，对患儿进行镇静；咪唑安定组与丙泊酚组均应用静脉推注的方式分别注射咪唑安定与丙泊酚对患儿进行镇静。人工简易呼吸机、气管插管、小儿喉镜、压舌板等备用。应用磁共振仪器（美国GE,0.2T）对三组患儿进行扫描。
1.3 观察指标
观察三组患儿躁动发生率及不良反应发生率。
1.4 统计学分析
全部数据采用SPSS13.5软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
1.5 护理要点
核磁室的麻醉护理包括麻醉前的准备、麻醉中的护理和麻醉后的恢复三个环节，每个环节都需要护理人员精心细致，严格按照规范进行操作。
1.6 麻醉前的准备
麻醉前，护理人员要重点进行心理干预，建立患儿对医护人员的信任感，消除紧张和恐惧心理，向其介绍检查中要出现的噪音和要使用的线圈，尽量提高心理干预效果。同时准备必要的急救药品。
1.7 麻醉中的护理
建议静脉通道，在镇静剂的应用过程中要保持呼吸道的通畅，给予吸氧，并注意观察患儿有无口唇紫绀，面色青紫，呼吸急促等不良反应，严格观察患儿生命体征的变化，并积极做好抢救准备。注意固定患儿姿势并注意保温。
1.8 麻醉后的恢复
检查结束后要继续严密观察生命体征的变化，留观室留观，保持患儿侧卧，保持呼吸道通畅，保持环境安静。观察患儿有无躁动及其他不良反应。
2.结果
2.1 各组患儿的麻醉效果比较，见表1
表1 各组患儿的麻醉效果 n（%）
注：与右美托咪定组相比，* # P<0.05
3.讨论
目前，随着小儿癫痫患病率的不断上升，其病因诊断日益引起人们的重视。由于核磁共振在疾病的诊断方面有着不可替代的优点，临床已广泛应用于小儿癫痫的诊断与鉴别诊断。小儿的自制力差，进行核磁共振检查时往往需要采取适当的镇静措施才能顺利实施，以应用麻醉药最为多见[2]。而右美托咪定作为一种新型的镇静、镇痛、抗焦虑的药物，以其明显的优势和平稳的血流动力学已被广泛应用于临床。
小儿癫痫患者由于其自身的特殊性，在一定刺激诱发下，容易出现中枢神经系统过度兴奋，引发躁动[3]。因此，如何采取行之有效的措施防止躁动出现，意义重大。已有报道采用术前口服咪唑安定、水合氯醛，术中静脉注射地佐辛[4]、硫酸镁[5]，丙泊酚，或手术结束前10min分别给予右美托咪定、氯胺酮或芬太尼等，都有一定的作用。
本研究发现，右美托咪定组小儿的躁动发生率明显低于咪唑安定组和丙泊酚组，有显著性差异，表明右美托咪定对于小儿癫痫患者核磁共振检查中的躁动起到良好的预防作用，且呼吸抑制和呕吐及不成功例数明显低于咪唑安定组与丙泊酚组的发生率，统计学上有显著性差异。考虑其不良反应的出现和麻醉药本身所致呼吸抑制及癫痫发作的临床症状等有一定关系。由此推断，右美托咪定在癫痫小儿核磁共振扫描中能够有效降低躁动的发生率和并发症的发生率，提高临床诊断治疗效果。Dave J等[6]在小儿核磁共振检查时，比较了右美托咪定与丙泊酚静脉用药时的镇静效果及对血流动力学和呼吸的影响，结果表明，右美托咪定组镇静效果好，低血压及呼吸抑制的发生率较低，是一种更好选择，与本研究结果一致。
同时，本研究结果显示，在应用镇静药物的基础上，积极的护理对检查的顺利实施也是至关重要，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后恢复期等全程的认真细致、科学有效的护理，尽量减少各种不良因素的影响，进一步降低躁动发生率。
由此可见，右美托咪定用于小儿癫痫核磁共振检查中具有很好的镇静效果与临床应用价值，配合必要的麻醉护理，可以将其推广应用。但由于本研究样本量较少，观察时间有限，缺少联合用药进行比对，今后有待于扩大样本量进一步研究。
【参考文献】
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[2]杨成志,梁桃,刘颖.右美托咪定在小儿肠镜检查中的应用研究[J],哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):502-504
[3]Ali MA,Abdellatif AA.Prevention of sevoflurane related emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy：A comparison of dexmedetomidine and propofol[J].Saudi J Anaesth，2013,7（3）:296-300.
[4]靳红绪，王忠义，张同军等.地佐辛预防瑞芬太尼复合七氟醚麻醉后诱发痛觉过敏的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（22）：88-90.
[5]A bdulatif M，Ahmed A，Mukhtar A，et al.The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia，2013,68（10）1045-1052.
[6]Dave J,Vaghela SA comparison of the sedative,hemodynamic,and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging[J].Saudi J Anaesth,2011,5(3): 295-299.
论文作者:赵春玲1,王秀春2,王清涛2,安文峰3,宋长更3,
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：小儿论文; 癫痫论文; 核磁共振论文; 发生率论文; 咪唑论文; 患儿论文; 安定论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;