哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨子宫切除术患者的护理方法和经验。方法：回顾性分析70例子宫切除术患者的临床及护理资料，70例患者均在连续硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术，术后予以对症治疗。结果：70例患者经阴道子宫切除术，同时予以精心细致的护理，全部痊愈出院，术后随访2个月，无患者发生感染及手术并发症。结论：实施良好的术前准备及精心的术后护理是保证子宫切除术成功，减少术后并发症的关键因素之一。护理人员应密切观察，有针对性地进行护理。
关键词：子宫切除术；护理措施；护理体会
Abstract：Objective：To explore the nursing methods and experience of patients with hysterectomy. Methods：Retrospective analysis of 70 patients with hysterectomy in patients with clinical and nursing data，70 patients under continuous epidural anesthesia under the vaginal hysterectomy，postoperative symptomatic treatment. Results：70 cases of vaginal hysterectomy，while to be carefully meticulous care，all cured and discharged，followed up for 2 months，no patients with infection and surgical complications. Conclusion：Good preoperative preparation and careful postoperative care are one of the key factors to ensure the success of hysterectomy and reduce postoperative complications. Nursing staff should be closely observed，targeted care.
Key words：hysterectomy；nursing measures；nursing experience
前言：
子宫是女性生殖系统中一个重要器官，在女性的精神活中具有重要意义。子宫切除对女性来说是一种独特的创性经历，患者常常伴有精神紧张或心理行为改变，直接影响手术效果。所以有效的手术前后护理与手术成效及术后复有至关重要的关系。子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一，就手术途径而言，有经腹、经阴道及经腹-经阴道联合三种。腹式子宫切除术是传统的经典手术，当前仍占重要地位，适用范围广，操作简便，便于粘连分离，但创伤大、恢复慢。阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术方法。经腹经阴道联合途径以腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术为最典型。与传统的开腹手术相比，阴式子宫切除术具有腹部无瘢痕，腹腔干扰小，肠粘连、肠梗阻并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低等优点[1]，缺点在于操作空间有限，处理附件时有一定难度。因此，术前需评估子宫的大小、活动度、阴道的弹性和容量及有无附件病变、盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史。我院妇科自开展阴式子宫切除术以来，通过积极而充分的术前准备，术中认真仔细的操作，术后严密细致的观察护理，患者均恢复良好，无1例并发症发生，备受广大妇科疾病患者的欢迎。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70例，均为我院住院患者，年龄30-64岁，平均41.7岁。其中子宫肌瘤13例，子宫腺肌瘤30例，子宫脱垂11例，子宫内膜癌8例，子宫颈原位癌7例，子宫内膜不典型增生1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术式：全子宫切除50例，子宫次全切除20例。住院8-17天，平均11.5天。70例患者均在连续硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术，术后予以对症治疗。
1.2护理
1.2.1术前护理
患者入院后积极完善各项常规检查，如血、尿、便常规，心电图，B超，胸透，肝肾功能，凝血四项等，如有异常，及时报告医生，必要时备同型血。术前3天开始用1：5000高锰酸钾溶液500mL冲洗阴道，将阴道前、后、侧壁、宫颈及穹窿等部位的分泌物冲洗干净，以防止术后伤口感染及促进伤口愈合。术前2天进食软食，术前12小时禁食、术前6小时禁水。术前晚及术前2小时用1：1000肥皂水清洁灌肠，排空肠道，避免术中粪便污染而引发感染。同时还应为患者创造最佳的心身状态，使其精神愉悦，情绪乐观、稳定、积极配合治疗和护理。
1.2.2术中护理
在患者进入手术室后，做好患者的心理安慰工作，认真地逐项做好查对制度，建立有效的静脉通路，协助麻醉师摆好麻醉所需的体位。麻醉成功后，将根据不同的术式安置成手术所需的体位，并严密观察患者的各项生命体征及仪器的参数，如发现异常，及时报告医生。
1.2.3术后护理
术后12小时内严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等各项生命体征，根据麻醉方式及麻醉情况的不同，嘱患者去枕平卧位，且头偏向一侧6-12小时[2]。有目的和针对性的对患者进行耐心、细致的心理疏导，以帮助患者解除思想顾虑，使患者有安定、舒畅的心理状态，并积极地配合治疗。术后鼓励和督促患者尽早下床活动，不宜过于激烈，以患者能耐受为度，以促进排便，术后3天仍无大便者，可予以开塞露塞肛。嘱患者2-3天内尽量不取坐位，一般宜以平卧位为佳，以免引起阴道和会阴部的水肿，影响残端的愈合。术后6小时可少量饮水，肛门排气后可进流质或半流饮食，排便后可进正常饮食。术后嘱患者注意卧床休息，以增强机体耐受疾病的能力，促进早日康复。术后于阴道内放置纱布填塞止血者，一般可于术后24小时取出，同时应严密观察患者阴道出血和分泌物的情况。术后第二天开始每日可用 0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，以保持会阴部的清洁、干燥及预防泌尿系的感染。术后嘱患者多饮水，并注意观察尿量及尿色的变化及有无尿急、尿频、尿痛等现象。拔除尿管后督促患者自解小便。阴式子宫切除术的创伤小、疼痛轻，一般无需特殊处理，但有少数患者对疼痛较为敏感，应耐心地向患者解释术后疼痛出现的规律，做好患者的心理护理，协助患者及时更换体位以减轻疼痛，必要时可遵医嘱使用止痛剂。出院后嘱患者遵医服药，定期门诊复诊，若发现会阴或阴道出血和异常分泌物应及时就诊。注意休息，生活规律，预防感冒，注意个人会阴部卫生，保持会阴部清洁、干燥，3个月内禁止盆浴和性生活。嘱患者术后近期避免提重物或久站久坐，6个月内避免过度劳累，或做重体力劳动。
2结果
70例患者经阴道子宫切除术，同时予以精心细致的护理，全部痊愈出院，术后随访2个月，无患者发生感染及手术并发症。
3讨论
子宫切除术是妇科的常见手术，围手术期护理对手术顺利进行和术后恢复有着举足轻重的作用，它包括对患者的生理护理和心理护理，生理护理主要是针对患者所处时期的不同，运用恰当到位的护理操作，为患者做好护理服务工作。然而对于子宫切除术后患者来说，心理护理显得尤为重要。紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成一种复杂的情绪反应就是焦虑[3]。它可由各种原因引起，并且逐渐加重。全子宫切除术对女性来说是一种独特的创伤性经历。生物学功能的完成使女性树立起自尊，丧失子宫使女性在心理生理上受到伤害，给女性造成一种独特的心理压力。严重的焦虑不仅可以增加心理和生理的痛苦，而且会对治疗及康复过程产生不利影响。由于女性特殊的生理特点，在家庭中的特殊角色及我国传统思想的沿袭与性生活神秘化的影响，使患者产生来自手术之外的心理压力。医护人员通过科学、耐心的解释和亲切友善的安慰，对引起焦虑的原因进行及时的疏导及心理护理，可以有效减轻术前患者的焦虑情绪。同时亲属的支持与关怀也有助于消除患者的顾虑，使患者重获信心，树立战胜疾病的信心，使其在术中、术后都能积极地配合治疗，收到药物治疗所不能及的效果。
参考文献：
[1]崔岚，刘飞，陈美，等.经腹子宫切除术手术室护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：213-214.
[2]黄敏，陈雪兰，张瑞红.产科DIC子宫切除术的手术室急救护理探析[J].中外医学研究，2014，12（20）：97-98.
[3]王美女，吕丽雅，包芳芳，等.健康教育路径在腹腔镜子宫切除患者中的应用与体会[J].解放军护理杂志，2011，28（3）：71-73.
论文作者:张伟红
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
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