（湖南医药学院第一附属医院普外二科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 总结全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的护理体会。方法 选出20例全乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者，按不同护理方法将其分成常规组与综合组各10例，常规组给予常规护理，综合组给予综合护理，对比其效果。结果 常规组的并发症发生率是18.0%，综合组的并发症发生率是8.0%，综合组低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；常规组的好评率是88.0%，综合组的好评率是98.0%，综合组高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 全乳晕入路腔镜甲状腺切除术运用综合护理的效果满意，可明显降低术后并发症，有助于提升护理好评率，值得推行。
关键词：全乳晕入路；腔镜甲状腺切除术；护理；体会
The nursing experience of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach
[Abstract] Objective：To summarize the nursing experience of breast areola approach endoscopic thyroidectomy. Methods：selected 20 cases of breast areola approach endoscopic thyroidectomy patients，according to the different nursing methods，divided into conventional group and 10 cases in each group. The control group given routine nursing care，the comprehensive group was given comprehensive nursing care，the effect of contrast. Results：the conventional group complication rate was 18%，the comprehensive group complication rate was 8%，comprehensive group is lower than the conventional group，had significant differences（P < 0.05）；control group received rate is 88%，the comprehensive group praise rate is 98%，the comprehensive group than in the conventional group，had significant differences（P < 0.05）. Conclusion：the areola approach endoscopic thyroidectomy by comprehensive nursing with satisfactory effect，can obviously reduce the postoperative complications，help to improve the nursing favorable rate，worthy of implementation.
[Key words] breast areola approach endoscopic thyroidectomy；nursing；experience
全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的有效疗效，该术式的生理创伤较大，但心理创伤却很微小，美容效果优势显著【1】。手术前后对患者实施有效的护理，可明显提升疗效，改善患者预后。本研究选出我院2016年1月到2017年3月的20例全乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者的病历资料展开研究，并对比常规护理与综合护理的应用效果，总结报道如下。
1资料与方法
1.1基线数据
选出20例全乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者，都经查体、B超检查等证实，符合临床诊断标准，满足手术适应证。按不同护理方法将患者分成常规组与综合组各10例。常规组：年龄22~53岁，平均（32.6±4.1）岁；疾病类型中，甲状腺肿瘤15例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺功能亢进1例。综合组：年龄22~54岁，平均（32.8±4.0）岁；疾病类型中，甲状腺肿瘤14例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺功能亢进1例。对比两组患者的基线数据，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
常规组给予常规护理：对患者实施健康教育、心理护理、病情观察等常规护理措施。综合组给予综合护理：包括（1）术前护理：①资料收集：对患者的个人信息进行收集并分析，认真记录其病史、用药情况、生活习惯等，以了解患者的性格特征，并制定出相应的护理方案；②健康宣教：向患者普及疾病相关知识，包括发病机制、症状表现、危险因素、手术优势以及相关注意事项等，认真回答患者及其家属的各类问题，以提升其对疾病与手术的正确认识，同时也可消除其疑虑；③心理疏导：评估患者的心理承受能力，与其保持良好的沟通，耐心倾听患者的诉说，实时给予安抚，以拉近护患关系，进而提升患者对护士的信任；④皮肤准备：常规备皮，范围从上到双侧锁骨，从下到脐部，左右到双侧腋后线，刮除腋毛和术区汗毛，温水与酒精棉球彻底消毒【2】；⑤体位指导：让患者肩下垫软枕，指导其练习术中的头、颈过伸体位，指导患者和家属进行非语言沟通；⑥术前准备：术前1d提醒患者进食半流质或流质食物，术前禁食12h，禁水6h，术前1d保证足够睡眠。（2）术后护理：①一般护理：患者麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸顺畅，麻醉清醒后，患者取半卧位，头下垫软枕，禁止颈部大幅度活动，低流量吸氧，心电监护，密切观察生命体征，胸部加压包扎，提醒患者少说话，尽可能用非语言沟通，术后6h无呕吐者可进流食，预防颈部血管扩张，术后2d可进半流食，再慢慢过渡过普食；②引流管护理：术后引流管从胸带乳晕处开窗引流，接通负压引流球，用安全别针固定边缘，确保引流顺畅，以防引流管弯曲、压折，观察引流液性质、颜色与量，术后3d撤管【3】。③病情观察：密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症并积极治疗，如短时间内引流量增多、颜色变深，出现颈部肿胀、呼吸困难时，考虑有活动出血，应及时给予止血处理，出血量较少者可用药物止血，较多者必要时应行腔镜下或开放手术止血【4】。术后注意观察患者发音与饮水状况，气管插管可导致声音嘶哑，但一般不严重，且可较快恢复，术中损伤神经较难恢复，应给予促神经恢复药物，综合理疗、针灸治疗，以促进患者尽快康复。
1.3观察指标
（1）观察并统计两组患者的并发症发生率，包括切口出血、手足抽搐、神经损伤、皮下积液；（2）对比两组患者的护理好评率：采用问卷调查的方式进行了解，调查内容包括服务态度、沟通技巧、专业知识、操作技术等，共100分，>80分为好，60~80分为一般，<60分为差，护理好评率=（优+良）/N×100%。
1.4 统计学处理
采用SPPS19.0进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
2.1并发症发生率对比
常规组的并发症发生率是18.0%，综合组的并发症发生率是8.0%，综合组低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
腔镜甲状腺切除术的切口一般处理身体较隐秘的部位，在腹腔的辅助下，更确保视野清楚，术后斑痕较小，并发症发生率低，能达到较佳的美容效果【5】。但是，全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是一种新术式，对护理服务的要求较高，护士人员必须学习手术相关知识，以确保术中与医生密切配合个，还应合理安置患者体位，以确保手术顺利完成【6】。
我院对患者实施术前的资料收集、健康宣教、心理疏导、皮肤准备、体位指导、术前准备，以及术后的一般护理、引流管护理、病情观察等护理操作，结果显示，综合组的术后并发症发生率明显低于常规组，护理好评率明显高于常规组，提示综合组的护理效果优于常规组。
综上所述，全乳晕入路腔镜甲状腺切除术运用综合护理的效果满意，可明显降低术后并发症，有助于提升护理好评率，值得推行。
参考文献
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论文作者:杨晓卫
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：甲状腺论文; 患者论文; 常规论文; 并发症论文; 术后论文; 切除术论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年第13期论文;