138例牙源性颌骨囊肿的临床治疗分析论文_王芳,, 安新

王芳 安新

河北省香河县人民医院口腔科 河北香河065400

【摘要】目的:探讨牙源性颌骨囊肿的临床手术治疗方式，以提高治疗水平。方法: 回顾性分析138例牙源性颌骨囊肿临床资料、手术方式及其术后骨腔愈合、复发等情况。结果: 138例牙源性颌骨囊肿分别采用血块充填法、碟形手术、囊腔植骨术及袋形缝合术4种手术方式，术后随访6个月~5年，临床及影像学检查显示囊肿周围骨质再生改建，病变骨腔逐渐缩小，骨质修复良好。结论: 不同类型牙源性颌骨囊肿，应采用不同手术方法治疗，囊腔植骨术是治疗骨腔缺损的一种有效方法。

【关键词】牙源性颌骨囊肿；手术治疗；植骨

【中图分类号】R27421【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0459-02

牙源性颌骨囊肿是一类来源于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余、发生于颌骨内的囊性病损。其中牙源性根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿临床较为常见。我科2005年～2010年间共收治牙源性颌骨囊肿患者138例，现就其临床资料、手术方式及其术后愈合等情况等进行回顾性分析，报告如下：

1资料和方法

11一般资料:　本组138例中，男78例（565%），女60例（435%）；年龄7～71岁，平均年龄384岁；其中14岁以下12例（87%）；14岁~25岁30例（217%）；25岁~40岁33例（239%）；40~70岁60例（435%）；70岁以上3例（22%），病程以05～2年为多见。

12部位与范围:　上颌骨囊肿63例（457%），前牙区多于双尖牙区及磨牙区；下颌骨囊肿75例（543%），磨牙区多于前牙区及双尖牙区，其中下颌角及升支27例，最大的囊肿占据下颌骨体及整个升支部。在上、下颌骨囊肿中，前牙区45例（326%），后牙区93例（674%）。

13临床表现:　以局部肿胀就诊者27例（587%）,疼痛感染者66例（478%）,局部牙齿松动45例（326%）,局部麻木感21例（152%）,体检发现18例（130%）,有44%的病例扪及乒乓球样感。

14临床分类:　主要分为4类［1］，其中根端囊肿67例(486%),含牙囊肿48例(348%),牙源角化囊肿19例(138%),始基囊肿4例(29%)。

15手术治疗方法

15．1血块充填法 即任遗留的骨腔内充满血块待其自行机化，适用于小的囊肿术后。本组共33例（239%）均为根端囊肿。

15．2碟形手术 将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳、骨凿或SUGRYBONE超声骨刀去除，变为浅碟状的骨腔，这样外覆的肌或软组织可以压向腔底以消灭死腔,特别适用于下颌骨囊肿摘除术后。本组共51例（370%）,其中根端囊肿13例，含牙囊肿29例，角化囊肿7例，始基囊肿2例。

15．3囊腔植骨术 在遗留的囊腔内植骨促使骨化。我们选用经冷冻干燥辐照灭菌同种骨粉植骨。本组共39例（283%）,其中根端囊肿21例，含牙囊肿14例，角化囊肿3例，始基囊肿1例。

15．4成形性囊肿切开加囊肿摘除术（亦称袋形缝合术） 即从口内打开囊肿切除部分囊壁及粘膜，并将粘膜与囊膜相互缝合使囊腔与口腔相通引流自如。特别适用于大型或巨型囊肿［2］，缺点是疗程较长。本组共15例（109%），其中含牙囊肿5例，角化囊肿9例，始基囊肿1例。

2结果

在138例牙源性颌骨囊肿中，67例根端囊肿、48例含牙囊肿、19例牙源角化囊肿和4例始基囊肿采用了不同的手术方式，其术后病变骨腔愈合时间和方式不同，术后随访6个月—5年，临床观察病变骨腔均显著缩小，全景曲面断层片和CT检查显示原手术部位骨密度增高，骨皮质增厚，原病变骨腔体积明显缩小、甚至消失，提示新生骨质生成，骨腔逐渐修复，骨质修复良好。其中7例骨腔较大、囊腔植骨术后感染者，填充骨粉未能正常形成骨愈合，3个月后从瘘口处排除数量不等的植入骨粉，感染率为179%。术后随访第1年和第2年均无一例囊肿复发，第3年角化囊肿复发1例，复发率为22%。

3讨论

3．1组织来源:　颌骨囊肿按组织来源与发病部位分为：牙源性与非牙源性囊肿。牙源性囊肿，是指牙齿形成器官的上皮或剩余上皮发生的一组囊肿，可以是炎症性的（如根端囊肿），也可以是发育性的（如含牙囊肿）。上皮可能来源于牙齿形成器官的剩余上皮，不同的牙源性囊肿可能来源于不同的剩余上皮，其包膜完整，穿刺及X线可确诊，一般抗感染效果不明显。颌骨囊肿因早期无自觉症状而不易被发现，由于囊肿的不断增大、周围骨质的吸收，穿破骨皮质，使局部膨胀，按压有乒乓球感或面部畸形时方才就诊。较大的囊肿可影响鼻腔、上颌窦腔、眶内及翼后窝等结构。

3．2影像学检查:　 全景曲面断层片表现：为清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。 CT表现：为圆形或卵圆形低密度区，为单房或多房，内含囊液，CT值约4～40HU。随着囊液积聚囊腔增大，可伴少量气体存在，由于各方向阻力不一致可呈分叶状，周围骨质吸收形成骨腔的壁为皮层，边缘清晰［3］。根端囊肿多位于深龋、残根或死髓牙的根端，邻牙牙根被推移位，较大囊肿病源牙根端可突入囊中。含牙囊肿多发生在上颌前牙区及下颌骨体部，尤以第3磨牙处更为常见。显示为圆形或卵圆形单房囊样低密度区，囊壁光滑，内可见1个或几个未萌牙，牙齿根尖骨质吸收倾斜或脱落。角化囊肿易继发感染，皮层吸收而致边缘不清楚，慢性感染骨质增厚致密。

3．4关于角化囊肿:　角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3~60%）［4］ ［5］，角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底。临床上复发率高达60%以上，单纯囊肿刮治术的复发率为17~56%，囊肿处理后的复发率也还有1%—87%，只有颌骨切除后才不复发。角化囊肿可以癌变，国内报道为265%，其特点是：年龄多在40岁以上，有反复感染史；均为囊性，病理呈典型鳞癌变。多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为痣样基底细胞癌综合征。如临床上仅为多发性角化囊肿并无基底细胞痣（癌）等症状时，也可称为角化囊肿综合征。基底细胞痣（癌）或角化囊肿综合征有时有阳性家族史，被认为系常染色体9q223位点突变所致。本组病例随访中仅发现1例角化囊肿复发。

3．5术中注意事项

35．1 切口:颌骨囊肿术后有骨壁缺损，切开处无骨支持，切口凹侧靠近龈侧黏膜血运较差，所以对于囊肿范围较大，骨质破坏较重，患牙松动时，应设计梯形切口，切口以龈乳头翻瓣为宜,而弧形切口术后瘘发生率较高。

35．2 如根尖突入囊腔，较轻者搔刮根尖周，如较重则做根尖切除及根管治疗，保留牙齿，未见囊肿复发，同时最大程度保留咀嚼功能。如上颌骨囊肿与上颌窦穿通时，宜同时行上颌窦根治术，并在下鼻道开窗，碘仿纱条填塞空腔，通过开窗处留置纱条始端，手术1周后分几次抽出碘仿纱条。

36囊腔植骨:　 对于术后骨腔较小者，可以不填塞材料，但对于骨腔大者，填充骨粉，可以恢复颌骨形态，取得良好效果，尽快进行义齿修复，特别是由于目前快速发展的种植义齿修复技术，促进了引导骨再生技术的快速发展，囊腔植骨技术水平也将进一步提高。

参考文献

［1］邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学，第6版.

［2］杨舸，步荣发，倪紫砚，等．开窗引流术治疗老年人大型颌骨囊肿［J］．北京口腔医学，2005，13（2）：124．

［3］张鹤，罗济程，余强，等．颌骨囊肿和肿瘤的影像学检查方法的评价［J］．上海口腔医学，2002，11（1）：66．

［4］王恩博,李铁军,俞光岩,等. 复发与初发性牙源性角化囊肿临床、X线及组织病理学特点对比研究 现代口腔医学杂志,2003（02）.

［５］李小东,封兴华,李光辉. 手术治疗复发性牙源性角化囊肿79例回顾分析［J］.中国实用口腔科杂志,2009（07）.

论文作者:王芳,, 安新

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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