山西省浮山县人民医院 042600
摘要：目的：分析护理干预对妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制的影响。方法：筛选2014年1月～2014年12月，医院妇产科收治的GDM患者作为研究对象，对照组与观察组各纳入患者52例，前者给予基础的GDM管理，后者给予护理干预，对比血糖水平变化情况。结果：对照组与观察组确诊后2周、产前、产后6周，空腹血糖、产后2h血糖水平低于确诊时，观察组产前、产后6周空腹血糖与餐后2h血糖水平低于对照组，观察组确诊后2周餐后2h血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预有助于提高GDM控制效果，对于改善妊娠结局、母婴长远预后具有积极意义。
关键词：妊娠糖尿病；血糖控制；护理干预
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病，我国GDM发病率约为1%～14%，平均6.1%，且近年来妊娠期营养过剩问题越来越严重，GDM发病率呈快速上升趋势[1]。GDM是不良妊娠结局高危风险因素，是剖宫产术重要指征，与子痫前期、感染、产伤、妊娠高血压、巨大儿、过期妊娠、早产、新生儿窒息等不良事件密切相关，是妊娠保健重要关注目标之一[2]。GDM还可影响子代并发代谢性疾病风险因素，研究显示GDM子代青少年期肥胖、糖类不耐受率增长10倍以上，GDM若未获及时治疗，还可引发产后糖尿病（type 2 diabetes mellitus T2DM），影响产妇长远预后[3]。GDM具体发病机制尚不清除，与营养过剩、遗传等因素有关，故尚无特效治疗方法。用药是治疗GDM主要方法，但孕产妇接受药物治疗意愿较低，且目前尚无充分的证据证明药物控制血糖安全可靠。为提高GDM血糖控制效果，某院拟建立产科糖尿病护理干预路径，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
筛选2014年1月～2014年12月，医院妇产科收治的GDM患者作为研究对象。纳入标准：①据2011年国家卫生部GDM诊断标准临床确诊；②可获得随访；③未合并其它类型严重妊娠合并症、基础疾病；④单胎；⑤一般状况较少，产检未发现先天性缺陷；⑥知情同意。共纳入对象114例，年龄25～36岁、平均（28.0±2.1）岁。原发性糖尿病11例。GDM诊断时间5周～33周、平均（14.4±5.3）周。孕前BMI指数（20.4±3.1）kg/m2。有家族病史18例。文化水平：初中及以下10例、高中及中专50例、大专及以上54例。辖区社区居民。孕产次1～4次、平均（1.7±0.4）次，不良孕产史1-3次。据确诊时顺序，采用队列插入法分为对照组、观察组各52例，两组孕妇年龄、病情、文化水平、孕产史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：按照国家卫生部GDM诊断标准推荐方法，进行诊断，在确诊第一时间进行健康教育，详细参数GDM概念、发病机制、危险因素、危害、预防策略、管理方法。医嘱患者复查，监测血糖。不进行系统的生活干预。
观察组：在对照组基础上，给予系统性的生活干预。生活干预核心在于均衡营养、血糖监控、适量运动、体重控制[3]。孕周＜28周，给予系统系统健康教育，帮助患者制定此阶段饮食控制、运动计划，控制危险因素，如避免接触宠物、积极控制基础疾病、补充叶酸等。孕28周～36周，增加孕期自我管理、自我监护、心理调节内容，帮助患者克服“显怀”后社交、生活、工作困难，告知孕妇需注意事项，答疑解惑，接受产妇咨询。孕36周后，开展产前生活干预，进行有关于感染预防、新生儿护理、待产等方面健康教育。每次产检进行30min左右面谈，以周为单位，每周1次短信提醒。每季度1次产妇孕期保健课堂授课。
1.3观察指标
确诊时、确诊后2周、产前、产后6周，空腹血糖与餐后2h血糖水平。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组与观察组确诊后2周、产前、产后6周，空腹血糖、产后2h血糖水平低于确诊时，观察组产前、产后6周空腹血糖与餐后2h血糖水平低于对照组，观察组确诊后2周餐后2h血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
GDM危害极大，研究显示血糖水平与不良妊娠结局、产后并发症发生率呈正相关，GDM还与子代肥胖、代谢密切相关，控制血糖具有重要意义。我国明确将GDM纳入孕前、孕期保健公共卫生管理之中，但管理方法较简单，缺乏系统性，且落实效果欠佳，缺乏临床证据。本次研究显示，对照组与观察组确诊后2周、产前、产后6周，空腹血糖、产后2h血糖水平低于确诊时，提示该院GDM管理确实起到一定血糖控制效果，但对照组确诊后2周、产前与产后6周血糖水平仍接近正常上限水平，埋下隐患。需将GDM上升至质变水平，通过为孕产妇提供社会支持，系统性的干预，增强产妇孕期保健知信行水平，提高血糖控制水平。研究显示，观察组产前、产后6周空腹血糖与餐后2h血糖水平，诊后2周餐后2h血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示干预确实起到了增强管理质量的效果，对于改善妊娠结局与母婴长远预后具有重要意义。
当前，GDM管理亟待规范化、系统性，医院有必要联合各级卫生机构，完善孕期保健服务系统建设，为育龄女性提供更好的保健服务[4-5]。
参考文献：
[1]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科杂志，2013，29（4）：241-243.
[2]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2011.
[3]陈廷美，王璇.体质量指数与妊娠糖尿病关系的研究进展[J].现代医药卫生，2011，27（3）：385-386.
[4]苏世萍，张岱，刘春红，等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理，2012，12（7）：66-69.
[5]杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗[J].中华糖尿病杂志，2012，4（4）：193-195.
作者简介：王莉霞（1975.01），女，山西浮山人，汉族，大学本科学历，浮山县人民医院（二级甲等），研究方向：妇产科护理
论文作者:王莉霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：血糖论文; 水平论文; 产后论文; 产前论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年18期论文;