【摘要】目的：观察针灸治疗肿瘤患者化疗后恶心呕吐的临床疗效。方法：将58例肿瘤患者化疗后出现恶心呕吐症状者随机分为2组，治疗组29例，在中药汤剂治疗的基础上加针灸治疗；对照组29例，未用针灸治疗，服用过中西药治疗。结果：治疗组显效21例，有效5例，无效3例，有效率89.65%；对照组显效16例，有效7例、无效6例，有效率75.86%。结论：针灸配合中药汤剂治疗可以有效缓解肿瘤患者化疗后恶心呕吐症。
【关键词】肿瘤患者化疗后；恶心呕吐；针灸治疗
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0311-02
Acupuncture treatment of nausea and vomiting after chemotherapy in patients with tumor
Zhaoying Meng.
The department of traditional Chinese medicine of The Cancer hospital of Guizhou province,Guiyang550043,China.
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on nausea ＆ vomiting after chemotherapy in patients with tumor. Methods 58 patients with nausea and vomiting after chemotherapy were randomly divided into 2 groups, 29 cases in treatment group with acupuncture and moxibustion on the basis of traditional Chinese medicine decoction. Control group 29 cases, not treated with acupuncture, taking the treatment of Chinese and western medicine. Results In the treatment group, 21 cases were markedly effective, 5 cases were effective and 3 cases were ineffective, the effective rate was 89.65 %. In the control group, 16 cases were markedly effective, 7 cases were effective and 6 cases were ineffective, the effective rate was 75.86 %. Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine decoction can effectively relieve nausea and vomiting after chemotherapy in patients with tumor.
【Key words】Patients with tumor after chemotherapy,;Nausea＆vomiting;Acupuncture treatment
恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一,导致消化机能紊乱而降低患者的生活质量,甚至迫使患者中断有效治疗[1]。肿瘤患者化疗后常伴随呃逆、恶心呕吐、食欲不振等一系列胃肠道症状。恶心呕吐的发生更是给患者的精神和肉体都带来极大的痛苦。严重影响患者正常生活和心态情绪，甚至影响化疗治疗质量和患者对未来的治疗信心。针灸治疗癌症患者一系列伴发症具有一定优势。越来越多的研究显示,针灸对癌症患者化疗后出现的恶心呕吐、白细胞减少、疲乏、干燥、失眠等一系列并发症是一种十分有效和安全的治疗方法，尤其化疗后恶心呕吐是针刺治疗的优势病种。为此,美国国立卫生研究院(NIH)对针灸的评价是：针刺治疗对手术后和化疗后病人的恶心呕吐症状十分有效,可能对孕期的恶心反应亦十分有效[2]。有鉴于此，笔者对近年来针刺治疗化疗后恶心呕吐的临床报道及机制研究进行学习和实践，选取我院自2015年6月—2017年2月肿瘤患者化疗后出现的恶心呕吐症状者58例，其中29例在中药汤剂治疗的基础上加针灸治疗，取得良好效果，现总结报道如下。
1.一般资料
采用多中心、随机、对照的研究方法，将我院自2015年6月—2017年2月我院胸部肿瘤科、乳腺肿瘤科、淋巴瘤科病房请中医科会诊的病例，经筛选将符合纳入标准的58例乳腺癌、肺癌、淋巴瘤患者随机分为治疗组和对照组各29例。治疗组男18例，女11例，平均年龄53±2.10岁；对照组男16例，女13例，平均年龄50±2.08岁。所有患者均为肿瘤患者化疗后。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法
2.1 治疗组
针灸联合中药汤剂。方法：1针灸治疗：取足阳明胃经穴为主，寒者留针多灸；热则疾出不灸；肝气犯胃、泻足厥阴经穴，补足阳明经穴；中虚宜兼补脾气。选穴处方：以中脘、内关、足三里、公孙、丰隆为主。呃逆，辅以天突、膈俞、膻中；热吐，辅以合谷、金津、玉液；寒吐，辅以上脘、胃俞；肝气犯胃，辅以阳陵泉、太冲；中虚，辅以脾俞、章门。选华佗牌1.5～3寸不锈钢毫针，病人取仰或俯卧位，常规消毒，局部有酸、麻、胀痛感为宜，留针穴30min，隔10min行针1次，每日1次，5次为1疗程。虚寒病症用隔姜灸法，切取厚约3分许的生姜一片，用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上施灸。患者感到灼热不可忍受时，将姜片向上提起，稍停后放下再灸，直到局部皮肤潮红和湿润为止。每日1次，5次为1疗程。
中药治疗，因个体患者的整体症状和体征辨证拟方以丁香柿蒂汤，旋复代赭石汤或橘皮竹茹汤为主加减变化，一日一剂，一日3次口服。（注：有患者恶心呕吐期间不愿服中药可暂缓，症状减轻后加服。）
2.2 对照组
未进行针灸治疗，服用中药或西药患者。
3.疗效判定
分为显效、有效及无效。30分钟内恶心呕吐消失为显效；30分钟内恶心呕吐减轻、频率减少为有效；未达到以上标准者为无效。
4.治疗结果
4.1 两组疗效比较
治疗组显效21例，有效5例，无效3例，有效率89.65%；对照组显效16例，有效7例、无效6例，有效率75.86%，治疗组疗效显著优于对照组，（P＜0.05），详见表1。
表1 两组治疗结果比较（单位：例）
5.讨论
祖国医学认为中气虚弱、脾失健运；痰湿壅盛或肝气犯胃等都可以引起胃失和降、反而上逆而致呃逆、恶心呕吐。针灸疗法可以疏通经络气血，从而使经脉的“内属脏腑、外络于指节”的功能加强，达到通调腑气、和胃降逆之功效[3]方义：方中主穴：内关为手厥阴络穴，属心包而络三焦，具有温中和胃，畅通三焦气机之功效，为降逆之要穴；中脘为胃之募穴，能通降胃脘之气，两穴合用，胃气降则呕吐止。足三里为胃经要穴，胃之下合穴，五行属土。“合治六腑”具有温补中阳、扶助运化、降浊利湿之效[4]。中脘、胃俞、是俞募相配，加合穴足三里，可奏通降胃气之功。内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。公孙属足太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相为表里，故取调中焦而平冲逆之气。上脘当胃之上部，灸之可以温胃散寒，姜片具有温中止呕之功效。故隔姜灸更能强化疗效。临床上，对于虚寒和阳气衰弱者，中医认为，单纯施以针法，效果就不及灸治显著。正如《灵枢》有说：“针所不为，灸之所宜”。合谷泻手阳明经气以达泄热目的。金津、玉液生津止呕，适用于热吐。丰隆运脾胃之气，膻中调气，使气行而痰化。阳陵泉、太冲，并泻肝胆经气，制肝气之橫逆。脾俞、章门，俞募相和，用以调补脾气，使中气得振，运化有权，水谷得以消磨，升降恢复常态。诸穴合用，能达到健脾和胃、降逆止吐之功。中药汤剂辨证施治具有扶正调理、降逆止呕作用。但口服汤药时间长、吸收慢，部分患者因恶心呕吐加之中药口感苦而不被接受。笔者采用针灸联合中药治疗，充分发挥针灸循经调节机制施治，治疗便捷，见效快，配合汤药扶正调理、降逆止呕，进一步巩固疗效，体现中医综合调理、无副作用之功效，经治患者均取得满意疗效，值得肿瘤放化疗患者伴发呃逆、恶心呕吐症推广采用。
【参考文献】
[1]谢洁芸，导师：林丽珠广州中医药大学2011-04-01R246.5.
[2]崔莹雪，裴培，石广霞,王麟鹏，针刺治疗化疗后恶心呕吐研究进展，中国中医药信息，2015.11.
[3]石学敏，针灸学,2007(6).
[4]陈以国，陈泽东，王颖.临症选穴施针指南，辽宁科学技术出版社，2013（6）.
论文作者:孟昭英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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