张守利 迟庆龙 张尧 戴小凡 曹庆贤 郑立军
[摘 要]目的：比较手术治疗与微创治疗输尿管狭窄的疗效。方法：研究的对象来源为我院及本地区二家三甲医院泌尿外科2012年3月—2015年8月输尿管狭窄患者100例，随机分组，常规手术组患者采取开放手术；腔内微创组患者采取球囊扩张微创手术，对比手术效果。结果：腔内微创组治愈率跟常规手术组相似，差异不显著（P＞0.05）。腔内微创组手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间均明显少于常规手术组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：常规开放手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的疗效相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者住院时间，值得推广。
[关键词]手术治疗 微创治疗 输尿管狭窄 疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.14
作者单位：张守利，迟庆龙， 张尧，戴小凡，132011，吉林省吉林市，吉林市中心医院泌尿外科；曹庆贤，132011，吉林省吉林市，北华大学附属医院泌尿外科；郑立军，132000，吉林省吉林市，吉林市222医院泌尿外科。
Comparative analysis of the curative effect of surgical treatment and minimally invasive treatment of ureteral stricture
Zhang Shouli ,Chi Qinglong, Zhang Yao, Dai Xiaofan, Cao Qingxian, Zheng Lijun
Abstract：Objective: To compare the therapeutic effect of surgical treatment and minimally invasive treatment of ureteral stricture.
Methods: the object of 100 cases of urinary surgery in our hospital in March 2013, 2015 August ureteral stenosis, were randomly divided into routine operation group of patients take open surgery; minimally invasive endovascular patients take balloon dilatation of minimally invasive surgery, compared to the effect of the operation.
Results: the cure rate of the minimally invasive group was similar to that of the conventional surgery group, and the difference was not significant (P > 0.05). Intracavitary minimally invasive group, operation time, intraoperative blood loss volume, postoperative gastrointestinal function recovery time and treatment time were significantly less than the conventional surgery group, significant difference (P < 0.05).
Conclusion: the curative effect of conventional open surgery and balloon dilatation of minimally invasive surgery in the treatment of ureteral stenosis are similar, but the balloon dilatation of minimally invasive operation more simple, can shorten the operation time and less bleeding in operation, postoperative gastrointestinal function quick recovery, can shorten the time of hospitalization. It is worth popularizing.
Keywords：surgical treatment; minimally invasive treatment; ureteral stricture; curative effect
输尿管狭窄发病因素较多，如先天性因素和炎症、结石、医源性因素等，发病后患者患侧可出现肾积水，引发肾功能损害和丧失，传统多采取开放术进行治疗，目前随着腔内微创技术的发展和应用，微创手术已经成为输尿管狭窄治疗首选[1-2]。本研究比较了手术治疗与微创治疗输尿管狭窄的效果。汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究的对象来源为我院泌尿外科2013年3月—2015年8月输尿管狭窄患者100例，术前均行尿路造影、泌尿系B超、CT平扫、增强扫描、肾穿刺造影检查等，明确输尿管狭窄部位、程度和长度、患侧情况。所有患者均经确诊，均为肾盂中、重度肾积水，狭窄以上输尿管扩张，狭窄段平均长度为1.1厘米。排除置管失败者、同时存在输尿管结石、息肉者。
按双盲法将其分为腔内微创组50例与常规手术组50例。50例常规手术组患者中：男28例，女22例；年龄在32—75岁，平均年龄为47.61±8.12岁；中度和重度肾积水分别为23例和27例。左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为13例、14例、13例和10例。50例腔内微创组患者中：男30例，女20例；年龄在33—74岁，平均年龄为47.45±8.63岁。中度和重度肾积水分别为24例和26例。左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为12例、15例、13例和10例。两组患者在性别、狭窄部位、年龄、肾积水程度等方面相比较，可比性良好（P均＞0.05）。
1.2 方法
常规手术组患者采取开放手术，根据患者具体情况选择狭窄段切除端吻合术、离断式肾盂输尿管成形术等；腔内微创组患者采取球囊扩张微创手术，局麻下经膀胱镜找到输尿管口，将斑马导丝置入输尿管，扩张器沿着导丝置入患侧输尿管内，越过狭窄段后，将膀胱镜撤走，缓慢推注20mL造影剂，X光线下找到狭窄段，准确放置球囊于狭窄段，并往气囊内缓慢注入造影剂，直到球囊完全膨胀，保持气压200kPa，扩张15-20分钟后将气压撤走再次行造影，对狭窄段扩张情况进行观察，效果不满意可再次扩张；扩张后将气囊导管撤走，并沿着斑马导丝放置F6双J管[3]。
1.3 评价指标
将两组患者治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间进行对比。以征象消失，B超和IVU示输尿管狭窄和肾积水明显好转为治愈标准[4]。
1.4 统计学处理
本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，治愈率等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间等计量资料，用x±s表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。
2 结 果
腔内微创组治愈率84.00%跟常规手术82.00%相似，差异不显著（P＞0.05）。腔内微创组手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间均明显少于常规手术组，有统计学差异（P＜0.05）。如表1.
3 讨 论
输尿管狭窄为常见泌尿系统疾病，可引发肾积水、感染、肾功能损伤等，甚至发展为肾功能衰竭尿毒症[5]。输尿管狭窄的发生跟先天因素、炎性刺激、结石嵌顿和输尿管腔镜手术、盆腔手术、碎石手术等创伤有密切关系[6]。传统开放手术虽然可有效将狭窄段切除，但创伤大，患者术后恢复慢，且容易再次出现狭窄，处理难度较大。随着微创技术的不断发展，输尿管狭窄治疗方式也逐渐丰富，如输尿管镜下激光瘢痕切除术、双重置管术、输尿管镜冷刀术、腹腔镜下输尿管手术和球囊扩张术等[7-8]。手术成功的关键在于狭窄段情况及行充分的球囊扩张术。手术在局麻下可进行操作，安全性高，创伤小，手术效果肯定，且术后即可活动和进食，可缓解患者痛苦。但需要注意的是，对置管失败者或者同时存在输尿管结石、息肉者不能采取球囊扩张手术[9-10]。本组扩张失败改手术者二例。
本研究表明，常规开放手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的疗效相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者住院时间，值得推广。
参考文献：
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[10] 杨旭凯,王养民,周逢海等.后腹腔镜与输尿管镜对复杂性输尿管中上段结石的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(4):208-210.
（收稿日期：2016-02-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:张守利 迟庆龙 张尧 戴小凡 曹庆贤 郑立军
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/5
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