李爱萍 陈和梅 李绍兰
云南省临沧市妇幼保健院 云南 临沧 ６７７０００
【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇预防及治疗严重宫缩乏力性产后出血的临床疗效.方法 选取２０１４年７月至２０１５年７月于我院分娩并存在严重宫缩乏力性产后出血高危因素患者７６例,作为研究对象.采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组３８例,两组患者均采取相同的剖宫产手术,其中对照组分娩后给予缩宫素与米索前列醇治疗,观察组分娩后在缩宫素应用的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛),比较两组患者分娩后出血情况.结果 观察组分娩后２h出血量为(１９９．７±７０．１)ml,分娩后２４h出血量为(２８１．２±５０．９)ml,产后出血发生率５例(１３．１６％),明显低于对照组分娩后２h、２４h出血量及产后出血发生率,P＜０．０５,差异具有统计学意义;治疗后观察组显效１８例,有效１７例,治疗总有效率９２．１１％,明显高于对照组的２９例(７６．３２％),P＜０．０５,差异具有统计学意义.结论 卡前列素氨丁三醇可有效降低产后出血量,预防及治疗严重宫缩乏力性产后出血的临床疗效显著,具有临床应用及推广价值. 【关键词】 卡前列素; 严重宫缩乏力; 产后出血; 临床疗效【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８１５－０２
产后出血是分娩期最常见、严重的并发症,同时也是导致孕产妇死亡的四大原因之一,据统计２００５年以来我国产后出血是导致孕产妇死亡的首位原因.病理生理研究结果显示,宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等是导致产后出血的主要原因[１],其中以宫缩乏力最为常见,临床已将宫缩乏力作为产后出血的主要高危因素之一.药物疗法是目前临床预防及治疗宫缩乏力性产后出血的主要手段,但其控制效果及安全性难以保证,并且受患者个体性差异影响较大[２],本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇预防及治疗严重宫缩乏力性产后出血的临床疗效.现将实验结果报道如下:
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１４年７月至２０１５年７月于我院分娩并存在严重宫缩乏力性产后出血高危因素患者７６例,作为研究对象.采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组３８例,观察组年龄２１岁~３５岁,平均年龄为(２６．７±５．２)岁,孕周在３８~４１周,平均孕周(３９．１±０．５)周,其中羊水过多患者２１例,瘢痕子宫８例,巨大儿５例,双胎妊娠４例,经产妇９例,初产妇２９例;对照组年龄２０岁~３７岁,平均年龄为(２６．２±４．９)岁,孕周在３８~４１周,平均孕周(３８．５±０．４)周,其中羊水过多患者２０例,瘢痕子宫９例,巨大儿６例,双胎妊娠３例,经产妇８例,初产妇３０例;两组产妇基础资料比较无显著差异(P＞０．０５),不具有统计学意义.纳入标准:所有产妇对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核;明确存在严重宫缩乏力性产后出血高危因素;平均血小板计数＞１００?１０９/L;无哮喘病史;排除标准:妊娠期高血压综合征患者;胃肠道疾病;药物过敏体质;凝血机制、免疫功能原发性异常患者;高龄产妇.
１．２ 研究方法 两组患者剖宫产手术方法一致,围生期给予相同规格的护理干预措施,其中对照组患者分娩后给予缩宫素与米索前列醇治疗,米索前列醇选用北京紫竹药业生产的米索前列醇片(国药准字H２０００６８),缩宫素剂量为２０U 宫体注射,同时米索前列醇片口服０．４g/次;观察组分娩后在缩宫素应用的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液,选用辉瑞制药有限公司生产的卡前列素氨丁三醇注射液(商品名:欣母沛国药准字H２００７０２５１),缩宫素２０U 宫体注射的同时卡前列素氨丁三醇宫体注射０．２５mg/次.两组患者治疗期间均给予相同规格的宫体按摩.１．３ 观察指标 记录两组患者分娩后２h、２４h阴道流出血量,并对产后出血患者进行诊断,产后出血诊断标准参考第八版?妇产科学?中产后出血的相关诊断标准[３];疗效评价标准:显效,用药１５min后患者子宫明显收缩,阴道出血量明显改善者(每小时出血量降幅７０％以上);有效,用药３０min后子宫明显收缩,阴道出血量发生改善(每小时出血量降幅达５０％以上);无效,用药后宫缩情况与用药前无显著差异,并且出血量未发生显著变化着.总有效率＝显效率＋有效率.
１．４ 统计学处理 采用IBMSPSS１９统计软件进行统计学分析.计量资料采用t检验,应用(x－±s)表示,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５,表示结果具有统计学意义.２ 结果２．１ 两组患者分娩后２、２４h出血量及产后出血发生统计 通过表１分析可知,观察组分娩后２h出血量、分娩后２４h出血量明显低于对照组,并且产后出血发生率明显低于对照组产后出血发生率,P＜０．０５,差异具有统计学意义.
表１ 两组患者分娩后２、２４h出血量及产后出血发生情况
３ 讨论本组实验研究结果显示,观察组患者分娩后２h、２４h出血量明显低于对照组(１９９．７±７０．１VS２４１．５±５４．３)(２８１．２±５０．９VS３３９．４±７１．９),产后出血发生率低于对照组(１３．１６VS２８．９５),并且观察组治疗后总有效率达９２．１１％,明显高于对照组的７６．３２％,差异具有统计学意义.通过实验回顾分析可知,宫缩乏力造成产后出血的主要原因[４],有学者通过临床研究证实改善患者宫缩乏力症状可有效控制患者产后出血情况[５].一般临床采用药物治疗改善产妇宫缩乏力,缩宫素是临床常用的收缩子宫类药物,可有效刺激子宫平滑肌收缩,但该药半衰期短,并受子宫平滑肌受体数量影响,单纯应用缩宫素疗效并不显著.
本 组研究采用的卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素PGF２a衍生物[６],较传统的前列腺素类药物具有更好的PGF２a活性以及更长的药物半衰期、生物活性,其对子宫收缩的刺激作用更为显著,并且还具有扩张剂软化宫颈的作用[７].卡前列素氨丁三醇可通过促进宫腔的开放加快血管闭合速度,并且卡前列素氨丁三醇入血１５s即可到达血压浓度峰值[８],半衰期长则促进子宫平滑肌收缩的效果良好且持久,因此可有效减少应用剂量,从而降低产妇胃肠道反应等并发症发生率,且该药物不良反应发生率较低.综上所述,卡前列素氨丁三醇可有效降低产后出血量,预防及治疗严重宫缩乏力性产后出血的临床疗效显著,具有临床应用及推广价值.
参考文献[１] 宋梅,成书玲,谭秋红,等．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J]．现代临床护理,２０１１,１０(１１):４８－４９．[２] 王线,郭俊红．欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J]．中国医药科学,２０１２,２(１０):８９－９０．[３] 谢幸,苟文丽．妇产科学(第八版)[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:５５２－５５６．[４] 杨淑华．欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]．中国卫生产业,２０１３,１０(２８):６１,６３．[５] 吴俏桐,冯超慧,徐妙容．高危妊娠产后出血应用卡前列素氨丁三醇防治的临床疗效[J]．中国医药指南,２０１３,１１(２４):４９５－４９６．[６] 陈茜．卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]．临床合理用药杂志,２０１３,６(１６):４２－４３．[７] 禹晓萌．卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]．检验医学与临床,２０１４,１４(１９):２７０３－２７０４．[８] 谭小兰．卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果观察[J]．临床合理用药杂志,２０１３,６(２８):６３．
论文作者:李爱萍 陈和梅 李绍兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：产后论文; 乏力论文; 前列论文; 患者论文; 宫缩论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;