哈尔滨市第一医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：通过对30例窒息新生儿临床分析，探讨其影响因素及其并发症，为制定新生儿窒息的预防和处理提供科学依据。方法：回顾性分析30例新生儿窒息病例资料。结果：相关因素中以产程异常居首位，占50%，其次是早产儿8例，占26.67％，过期儿4例，占13.33％。低体重3例，占10％。各种相关因素所致的新生儿窒息的情况，通过观察脐带因素是新生儿窒息的主要原因。其次由妊高征（中、重度）、过期妊娠、产前出血等引起的胎盘功能不全等。结论：新生儿窒息关键在于预防，加强产前监测，及时了解有无胎儿宫内窘迫的发生，监测有异常者及时采取有效措施，加强产儿科合作，分娩时实施新法新生儿复苏，在窒息新生儿处理上清理呼吸道是关键，在复苏后处理上早期要维持内环境稳定，减少脑损害及心肌损害。
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关键词：新生儿；窒息；功能损害
Clinical analysis of 30 cases of neonatal asphyxia
Abstract：Objective：To provide a scientific basis for the prevention and treatment of neonatal asphyxia through clinical analysis of 30 asphyxia neonates and its influencing factors and complications. Methods：A retrospective analysis of 30 cases of neonatal asphyxia data. Results：Among the related factors，the birth disorders accounted for 50%，followed by 8 cases of premature children，accounting for 26.67%，4 cases of expired children，accounting for 13.33%. Low weight in 3 cases，accounting for 10%. Various factors related to neonatal asphyxia，by observing the umbilical cord factor is the main cause of neonatal asphyxia. Second，by the pregnancy-induced hypertension（moderate and severe），expired pregnancy，prenatal bleeding caused by placental insufficiency. Conclusion：Neonatal asphyxia is the key to prevention，to strengthen prenatal monitoring，timely understanding of the presence or absence of fetal distress，monitoring of abnormal and timely and effective measures to strengthen cooperation in pediatric obstetrics，childbirth，the implementation of the new law of newborn recovery，neonatal asphyxia Child respiratory tract treatment is the key to dealing with recovery early to maintain stable internal environment and reduce brain damage and myocardial damage.
Keywords：Neonatal；Asphyxia；Functional impairment
前言
新生儿窒息是产儿科最常见的新生儿病症，是导致新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一。其发生率与孕期保健、产程监护、产科处理有密切关系。笔者根据临床工作经验，提出如何降低新生儿窒息发生率及死亡率，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选我科室2016年1月-2017年1月收住初产单胎分娩的新生儿，出现新生儿窒息30例。男16例，女14例。足月儿15例，早产儿8例，过期儿4例，低体重3例。
1.2基本方法
采用回顾性资料分析方法，对新生儿窒息相关围产因素（宫内窘迫、羊水污染、胎膜早破、羊水过少、脐带因素、妊高症、前置胎盘、宫缩乏力、胎头吸引、早产、低出生体重）及窒息后并发症进行分析。
1.3诊断标准
新生儿窒息主要根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸、心率、反射及肌张力的Apgar评分来判断，1 min Apgar评分8-10分为正常，4-7分为新生儿轻度窒息，≤3分者为重度窒息。孕周与新生儿窒息的关系据有关临床资料显示：早产所引起的窒息率为61.67％．过期产所引起的窒息率为31.85％。显然，早产和过期产都有较高的窒息发生率，特别是前者。
1.4相关因素
产前因素包括妊高征、孕产妇贫血、高龄产妇、过期妊娠。产时因素包括产程异常（总产程≤3h或≥18h，第二产程≤30 min或≥2h）、脐带异常、胎位不正、胎膜早破（>24 h）。胎儿因素包括早产、宫内发育迟缓、畸形（非神经管畸形）、巨大儿。
2.结果
相关因素中以产程异常居首位，占50%，其次是早产儿8例，占26.67％，过期儿4例，占13.33％。低体重3例，占10％。各种相关因素所致的新生儿窒息的情况，通过观察脐带因素是新生儿窒息的主要原因。其次由妊高征（中、重度）、过期妊娠、产前出血等引起的胎盘功能不全等。
3讨论
新生儿窒息产科原因中占首位的是脐带因素，主要为脐带绕颈、扭转、脱垂、过长或过短、附着异常，多数孕妇在怀孕时一般无特殊症状，临产后由于胎头的下降，脐带受压和牵拉；可突然发生胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息，胎儿宫内窘迫主要发生在产程中，也可发生在孕期。胎心率变化是胎儿宫内窘迫最主要的临床表现，孕妇在产检时发生胎心变化，应行B超检查脐带情况，观察脐带血流方向，并判断有无脐带受压或其他异常情况，以便及时采取有效措施，防止新生儿窒息的发生。进入产程后，胎儿宫内窘迫发生率较未发动时明显增加，原因是产程过程中影响胎盘的血液循环或骨盆异常，胎位不正等梗阻性因素，使胎头长时间受挤压而造成脑缺氧明显，通过胎心音变化表现出来。
阴道助产和剖宫产是造成新生儿窒息的因素之一。在阴道助产时对胎儿的牵拉刺激，很易导致胎儿宫内窘迫的延续和新生儿窒息的发生。剖宫产本身也会增加新生儿窒息的危险。因此，产程中严密观察胎心和羊水的性状，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，对巨大儿和臀位及时选择剖宫产，减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征，提高手术技能，以减少低氧对胎儿的影响。
有研究表明，诊断胎儿窘迫30分钟以后结束分娩的新生儿重度窒息发生百分率比诊断其30分钟以内结束分娩增加１倍以上，因此，胎儿窘迫一旦诊断，在纠正缺氧的同时尽快结束分娩。而低出生体重儿及早产所造成的新生儿窒息所占比率相对较高，这可能是早产及低出生体重儿，各个脏器发育不全，肺泡数量少，肺组织发育不良，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息，要降低新生儿窒息的发生，就要预防早产及宫内发育迟缓的发生，对难免早产及已发生宫内生长发育迟缓患者，要充分做好新生儿抢救的准备，提高新生儿抢救成功率，降低新生儿窒息的发生率。
因而做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，适时选择适当的分娩方式和正确的复苏方法是防治新生儿窒息的关键。同时加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的病死率和伤残率。
参考文献：
[1]吴慧玲．148例新生儿窒息的产科原因分析[J]．青海医学杂志，2006，36（1）：28．
[2]刘赛红，危小玲．335例新生儿窒息产科原因分析[J]．实用预防医学杂志，2003，10（4）：89．
论文作者:孟晓萌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：新生儿论文; 宫内论文; 脐带论文; 因素论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;