关键词：质量；改进；消毒中心；管理；应用
1导言
消毒供应中心是医院的重要组成部分，主要负责各个科室医疗器械和医疗用具等物品方面的回收、清洗、消毒、包装、灭菌以及发放等工作，对医院的医疗服务质量具有较为直接的影响。为了加强医院消毒供应中的管理，进一步规范消毒供应中心的工作，为医院的医疗服务提供有力支持。
2资料与方法
2.1一般资料
选择2017年1月1日～12月31日我院消毒供应中心15名工作人员作为研究对象。男2名、女13名,年龄20～54(37.5±2.8)岁;受教育程度:本科1名,大专7名,中专 2例:工作年限1～30(6.2±2.3)年 ;职称:护士4名,护师 1名,主管护师 4名,副主任护师 1名。纳入对象均在知情同意下参与研究,并愿意积极配合完成相关调查。工作人员熟悉消毒工作并在参加研究前对消毒供应中心的有关考评测试达标,且在全程质量控制联合层级管理模式实施前后均由同一组人员担任消毒供应工作。将2017年1月1日～6月30日实施常规管理模式的15名工作人员作为对照组,随机抽取300件无菌物品进行调查;将2017年7月1日～12月31日实施持续质量改进联合层级管理模式的15名护士作为实验组,随机抽取300件无菌物品进行调查。
2.2方法
①成立持续质量改进小组:由护士长、质控组长及质控组成员担任持续质量改进小组的质量监控人员,其余工作人员为持续质量改进小组的成员。质量监控人员负责制定年度工作计划和目标,并确保分层管理模式的持续性推进。对年度计划的落实和实施过程中遇到的难点提出优化方案,确保消毒供应室工作质量的持续优化。②小组成员实施层级管理模式:根据消毒供应中心工作人员的受教育程度、资质及个人的特点,进行层级管理。在持续质量改进小组成员中推选经验丰富且对消毒供应中心工作各个环节非常熟悉的护士担任消毒供应工作总组长,主要工作是抽检消毒物品,负责对整个消毒灭菌过程的细节进行督察,鼓励小组成员在实际工作过程中积极发现问题,将发现的问题及时反馈给质量监控人员,并同时示范给下一级的护理人员进行纠正。如该问题出现的概率比较高,小组成员集体讨论该问题发生的原因,制定对策方案,而后进行整改,监测整改后的效果,及时进行反馈,直至问题彻底解决,同时进行持续性监测。③消毒供应流程持续性改进措施:a.器械的回收与发放。主要存在器械数量清点不仔细的问题,导致可重复使用的器械缺失。针对该问题,设计了器械回收单,在回收待消毒物品时,详细记录回收的各科室的器械数量、类型、完好情况等, 下收下送工人注意核对记录清晰,并与科室负责器械的责任护士同时签字确认。在发放灭菌后的无菌物品时,由发放护士与下收下送人员一起根据各科室的器械回收单进行逐一核对。科室的责任护士应根据回收单的记录详情进行检查,包括消毒包和灭菌包的标签、日期及完好情况等,如无问题,则由下收下送工人和各科室责任护士进行签字。b.清洗不彻底或清洗不当。由消毒供应工作总组长调查该项问题发生的详细原因,并向持续质量监控小组汇报,共同制定清洗流程的方法和注意事项,并将其制作成图片,进行张贴。尤其是针对精密仪器的消毒灭菌工作,由经验丰富的消毒人员根据清洗的标准进行处置,并将清洗经验分享给低年资护士,使其尽快掌握清洗方法和注意事项。
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2.3统计学分析
收集到的数据采用SPSS22.0软件处理过后,其中计量资料采用表示,t检验;X2检验计数资料,P<0.05表示差异具备统计学意义。
3持续质量改进措施的应用
3.1合理布局，设备齐全
消毒供应中心应在减少交叉感染、节省人力物力以及提高工作效率的基础上，建立在手工单位的中心区域，此区域需要保证周围环境没有污染，且具有充足的水、电、气供应，交通便利，在进行工作时需要严格按照操作规范执行，坚持由污到洁的原则，并为污染区、清洁区和无菌区设置清楚的隔离界限，保证各个区域的功能性。此外，医院应为消毒供应中心配备完善的设备，在资源上为消毒供应中心的管理提供助力。
3.2完善各项规章制度和岗位职责
针对医院消毒供应中心存在的管理上的弊端和不足，在现有的管理模式的基础上，结合消毒供应中心的工作现状，不断完善各项管理制度和操作规程，根据工作现状修订消毒供应中心的工作流程，对消毒器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放、使用等各个环节进行详细的规范。完善各种规章制度，规范消毒供应室质量管理记录，如每月的空气消毒记录、清洗质量记录、B-D试验记录、生物监测记录、物品发放、领用记录等。规范护士长手册、工作质量记录、质控记录、员工考核记录、质量缺陷记录、医院感染控制手册等管理记录本的管理措施。对消毒供应中心的工作质量进行量化，制定考核评分标准。
3.3开展个性化规范服务
规范化管理过程中贯穿个性化服务理念，与临床各科室紧密联系。针对不同科室的灭菌物品和使用情况，实行弹性化发放和回收相结合制度。对科室的灭菌物品及时发放和回收，满足临床的及时供应。每月发放问卷，调查临床科室对消毒供应中心的满意度情况，及时征询临床科室的意见和建议。
3.4强化细节与流程管理，健全整体质量管理
在手术结束后，由负责手术室器械的护士对手术使用后的器械进行预处理，将其放置专用筐中后，再放入密封箱，由手术室工人运送到供应中心，根据消毒供应中心的规章制度进行清洗，在清洗后再由专业的护士进行包装，操作过程中需要保证手术包的包装质量，并在灭菌后再由消毒供应中心在密闭状态下运送到指定区域，用以手术备用；由统一的人员对各科室的处置物品进行回收，并对特殊污染的物品进行明确的标注，严格区分感染性疾病，并在回收后对回收车进行清洗消毒，将其放置于固定的位置；护士在对物品进行洗涤时需要穿戴好专业的防护用品，确保清洗剂可以正常运作并调整参数，根据不同的物品清洗消毒质量标准进行操作，保证清洗的效果，同时，在清洗过程中需要密切关注清洗机器的运行情况，如发现异常状态需要立即处理，确保清洗的质量。
4讨论
消毒供应中心是为医院各个科室提供无菌医疗器械的重要部门,其工作质量优劣直接关系到医院内感染发生率的高低。因此,提高消毒供应中心的护理质量,对医疗机构的整体评价具有重要的影响作用。持续质量改进是指在全面质量管理的基础上注重过程环节质量的一种质量管理。目前,持续质量改进模式已经广泛应用于临床各个科室,包括神经外科、骨科、妇产科、重症监护室等,均取得了比较满意的效果。层级管理模式是根据护士工作经验以及资历的不同进行分层并制定相应的层级管理计划,让所有工作人员都明确自己的分内职责,提供更加全面以及高质量的服务。
结束语
综上所述，持续性质量改进是一种新型质量管理方法,是一个渐进的、长期的以及不断的改进过程。将其应用到消毒供应中心的质量管理中,能够及时发现消毒供应中心工作中不足与问题,从而及时制定整改与解决方案,产生良性循环。
参考文献
[1]倪璐.消毒供应中心去污区工作人员锐器伤原因及防护[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(91):180,186.
[2]施伟红．消毒供应室实施集中式中心供应规范管理与医院感染控制的相关性分析[J]．中医药管理杂志，2018,26(11):52-54.
论文作者:吴晓丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30