青岛大学附属医院 山东青岛 266003
摘要：目的：探索AMS抗微生物药物管理模式的实施，对抗菌药物合理使用的影响。方法：依托AMS管理架构，从“选”、“管”、“用”等环节对抗菌药物进行管理。分析应用AMS前后抗菌药物的使用变化。结果：预防性抗菌药物选择、用药时机、用药疗程都有了明显的改善，预防用药的比例由干预前的72.5%，降低至干预后的40.83%；抗菌药物的使用率和使用强度均有了大幅的下降。结论：AMS能有效提高抗菌药物的合理使用，具有较高的临床推广价值。
关键词：抗菌药物；管理模式；合理用药
AMS全称“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”。建立由临床药师、感染性疾病专家、临床微生物专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组。坚持抗菌药物使用策略：适宜的药物、适宜的剂量、适宜的疗程。强调精细化管理：患者耐药风险等级分级等。依托 AMS 管理架构，从“选择”、“管理”、“使用”等环节对抗菌药物进行管理。AMS的实施有效地促进了抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法
1.1一般资料 数据资料来源于本院HIS信息系统及门诊处方和病历等患者用药信息。
1.2方法
1.2.1 干预观察指标的确定 采取回顾性分析方法，结合卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物使用设定调研指标，包括一类切口手术预防使用抗菌药物品种、用药时机和用药疗程；抗菌药物的使用率和使用强度变化；抗菌药物专项点评情况。
1.2.2合理用药干预 我院以临床药师为主体，全体药师共同参与，采用AMS管控策略，重点干预I类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用，干预措施包括临床药师查房、I类切口手术的病历专项点评等，实施HIS系统的特殊抗菌药物网上会诊制度，每月进行一次抗菌药物专项督导检查，检查内容包括病历检查和现场检查，同时反馈上月抗菌药物使用率、使用强度达标情况。抗菌药物干预策略重点为实时动态监控抗菌药物使用、提前审核抗菌药物处方或医嘱，及时向临床医师提供合理用药建议。
1.2.3 数据收集方法 随机抽取干预前后各120例病例，收集抗菌药物的使用率、使用强度、使用频次等指标，比较干预前后的变化情况。并将门诊处方点评进行汇总分析。
1.2.4统计分析 应用SPSS17.0软件进行数据分析。
2 结果
2.1手术预防使用抗菌药物情况分析
与干预前相比，干预后抗菌药物使用频次明显下降的品种有青霉素＋酶抑制剂类、第2、3代头孢菌素类；其他β-内酰胺类（主要品种为头孢米诺、氨曲南、头孢美唑、头孢西丁），同比下降明显。头孢1代和林可霉素的使用率明显上升。详见表1：
2.2抗菌药物使用情况统计分析
我们把PDCA循环运用到合理应用抗菌药物管理中，通过每一次的循环，推动医务人员不断地增强合理用药意识和自觉，在医院内逐渐形成合理应用抗菌药物的氛围，不断提出新目标，再进行下一次PDCA 循环。干预前后各项指标情况见表2。
3 讨论
加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务。探索、尝试、引入国际经验—AMS策略，是抗菌药物临床应用管理PDCA的良好载体。建立长效机制，持续改进提高，规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，不断提升医疗服务水平
通过分析抗菌药物的不合理使用的现状，找到临床药师参与抗菌药物合理使用的切入点，临床药师通过着手围手术期预防性合理应用抗菌药物[1，2]，药师在抗菌药物选择、抗菌药物使用时机、抗菌药物使用疗程、联合用药指征上发挥的作用。发挥临床药师专业特长，以细菌学检查结果为依据，引导临床医师合理选择抗菌药物。开展用药教育，普及抗菌药物使用常识，确保抗菌药物正确使用。门诊和住院处方的点评干预，制定临床药径，强化监督管理，监测与评估抗菌药物临床应用基本情况 [3]。
通过AMS策略的一系列管控措施，我院抗菌药物的使用日渐规范，预防使用抗菌药物品种选择、预防用药时机和用药疗程的合理性均有了明显的提高。随着抗菌药物管控策略的实施，我院抗菌药物的使用量、使用率、使用强度等指标均有了明显的下降[4]。
参考文献
[1] Alexiou VG, Ierodiakonou V, Peppas G, Falagas ME.Antimicrobial prophylaxis in surgery: an international survey [J]. Surg Infect (Larchmt), 2010, 11(4): 343-8.
[2]赵振寰,马霖,曹玉,冷萍,荆凡波,隋忠国.Ⅰ类手术切口感染率与围手术期预防使用抗菌药物关系探讨. 中华医院感染学杂志.2011,21(16):3459-3460.
[3]罗文基,黄丽娟,朱华,陈逸生,万正兰,张美容,冷薇. MTP干预法对门诊患者抗菌药物合理应用的影响.中华医院感染学杂志,2012,,22(13):2897-2898.
[4]赵振寰，荆伟丽,孟德宝，纪丽娜，隋忠国.临床药师参与特殊使用抗菌药物会诊对细菌耐药变迁的影响. 中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4516-4518.
论文作者:赵振寰*，傅蓉，宋庆娜，刘蔚，荆伟丽#
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：药物论文; 头孢论文; 药师论文; 使用率论文; 手术论文; 疗程论文; 切口论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;