【摘要】 目的:对肛瘘合并混合痔同期手术的临床疗效进行探析.方法:研究对象选自２０１３年１月至２０１５年６月我院诊治的１００例肛瘘合并混合痔患者,分为两组,分别实施肛瘘同期手术与单行肛瘘手术进行治疗,统计分析与对比两组患者的临床治疗效果.结果:观察组患者的临床治疗有效率是９６％,对照组是７４％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等与对照组的组间比较存在明显差异性(P＜０．０５).观察组患者的创面愈合时间与对照组无显著差异性(P＞０．０５).观察组患者的术后复发率是２％,对照组是１６％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者的尿潴留发生率是８％,对照组是６％,无显著差异性(P＞０．０５).结论:肛瘘合并混合痔的同期手术效果较为理想. 【关键词】 肛瘘;混合痔;同期手术;临床疗效【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８６－０２
肛瘘[１]属于临床治疗中多发的一种肛管直肠类疾病,发病率比痔疮低,主要是受到皮脂腺分泌旺盛造成的,以肛管下段、直肠下段和会阴出现通连的现象,在２５岁－４０岁的群体中较为多发.混合痔[２]是指内痔混合外痔,在病情严重患者中常见内外病灶连接的情况.在传统治疗中,多选择单纯肛瘘切除进行治疗,随着我国医疗技术的不断发展,现阶段,我国多使用肛瘘切除术与混合痔内扎术[３]进行治疗,取得良好的临床治疗效果.笔者以我院在２０１３年１月－２０１５年６月治疗的１００例肛瘘合并混合痔患者为研究对象,分为两组,实施两种不同的治疗方案,以统计分析肛瘘合并混合痔同期手术的临床疗效,现将探究经过与结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 临床资料分布在２０１３年１月至２０１５年６月期间,为我院收治的１００例肛瘘合并混合痔患者,遵循数字法分为两组:观察组、对照组,其中对照组患者中,男患者３２例,女患者１８例,患者年龄分布在２１岁－６２岁年龄段中,平均是(３７．５±２．５)岁;观察组患者中,男患者３０例,女患者２０例,患者年龄最高是６５岁,最低是２２岁,平均是(３８．７±２．３)岁,将观察组患者的性别、年龄等资料与对照组进行对比分析,不存在显著差异性(P＞０．０５),但有可比性.１００例患者均签订知情同意书,已通过医院委员会审核.１．２ 方法 术前,两组患者均需开展导泻与灌肠清洁,并选择腰硬联合麻醉,以进行手术.对照组患者实施单行肛瘘手术进行治疗,患者选择折刀位,并进行常规消毒与铺巾,等麻醉起效后、肛门松弛后,对患者肛内进行消毒,把带槽的探针从外口插入抵达内口,顺着探针将患者瘘管于内口切除,并通过手术刀将位于瘘管壁中的坏死组织与瘢痕切除,修建创伤边缘,并使用挂线引流;观察组患者实施同期手术进行治疗,患者进行低位硬膜外麻醉,选择截石卧位,并进行常规消毒与铺巾,对患者的肛管肿物进行探查,以保证患者肛瘘内外瘘管与痔核区的暴露度.在患者外痔边缘部位制作V 型切口,切开患者皮肤,并对皮下静脉丛进行剥离,与齿状线的距离保持在０．５cm 左右,并在扩肛器的辅助下,把肛镜缝扎器导入,并对内痔进行钳夹缝扎,同时环形切除痔上、内痔等部位的黏膜以及位于黏膜下的组织,并将切口吻合,再对瘘管两侧的痔核以及痔核等切除.手术结束后,需利用明胶海绵、凡士林纱条实施止血,术后５－７d给予患者抗生素,以预防术后感染的发生.
１．３ 疗效评估标准 治疗后,患者的痔块脱出、疼痛、便血等临床症状完全消失,且患者的手术创面较为光滑与平整,肛管内不存在水肿、急性、狭窄、粘连等现象,患者的肛门排便、排气等功能均正常,为痊愈;治疗后,患者的肛门瘙痒、胀痛等临床症状明显减轻,肛门排气、排便功能基本正常,为好转;治疗后,患者的临床症状缓解不明显或者是存在加重趋势,为无效.
１．４ 统计学处理 利用软件版本为SPSS１７．０的软件处理数据资料,计量数据以(x－±s)形式表示,开展t检验,计数资料以比率％表示,开展X２ 检验,P＜０．０５说明数据对比的差异性明显,具备统计学意义.
２ 结果
２．１ 对比观察组与对照组两组患者的临床疗效 观察组患者的临床治疗有效率与对照组存在显著差异性(P＜０．０５),见表一:
２．３ 对比观察组与对照组两组患者的术后复发率与并发症发生率 观察组患者中,１例患者术后复发,复发率是２％,对照组患者中,８例患者术后复发,复发率是１６％,差异性显著(P＜０．０５).观察组患者中,４例患者术后出现尿潴留,发生率是８％,对照组患者中,３例患者术后出现尿潴留,发生率是６％显著差异性(P＞０．０５).
３ 讨论
肛瘘是指肛门附近与直肠下部之间存在瘘管.在临床治疗中常见肛瘘合并混合痔,集中发病于３０－４０岁的中年群体.肛瘘与混合痔的自愈难度较高,具备不可逆性[４]的生理功能,需进行手术治疗.术前患者需反复灌肠,以保证肠道清洁性,以避免粪便残留,减少术后便秘、肛门水肿等的发生率[５];术中医务人员注意动作轻柔性,以防对患者造成损伤;术后建议患者多食用水果与蔬菜,多喝水,以避免大便干结,影响患者创面愈合,降低术后复发率[６].本研究中研究对象为１００例肛瘘合并混合痔患者,分为两组开展探究活动,观察组患者的临床治疗有效率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后复发率等均与对照组的组间比较存在明显差异性(P＜０．０５).与任斌[７]等人的探究结果保持一致.综上所述,同期手术在肛瘘合并混合痔临床治疗中的应用,不仅能够保证患者病灶切除的彻底性,降低术后复发率,而且同期手术减轻患者的痛苦.
参考文献[１] 李常洪,王志勇,田鑫等．混合痔及痔合并症中PPH 手术的应用[J]．中国当代医药,２０１１,１８(９):１５６－１５７．[２] 黄海敏．肛肠外科术后肛周护理的观察与体会[J]．吉林医学,２０１０,３１(１５):２２９７－２２９８．[３] 罗文南．重度痔合并低位单纯肛瘘联合手术治疗的体会[J]．国际医药卫生导报,２００８,１４(１６):４６－４７,１１６．[４] 张华．直肠肛管疾病外科手术治疗的围手术期护理[J]．现代实用医学,２０１３,２５(３):３４８－３４９．[５] 吴金生．肛瘘合并混合痔同期手术６５例分析[J]．中国误诊学杂志,２００９,９(１６):３９４２－３９４３．[６] 刘学龙,陈义良,王晓宏等．PPH 合并相应手术治疗混合痔４０例临床观察[J]．内蒙古中医药,２０１３,３２(１３):５０－５１．[７] 任斌,段全红,金鹏等．PPH 合并肛瘘切除缝合手术顺序的临床研究[J]． 中国现代医学杂志,２０１３,２３(１３):９９－１０１．
论文作者:梁海峰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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