【摘要】目的：分析气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石的临床疗效。方法：将２８例输尿管下段结石患者分为Ａ、Ｂ两组各１４例，Ａ组经气压弹道碎石治疗，Ｂ组经钬激光碎石治疗，对比其治疗效果。结果：两组患者术后３ｄ复查结石除尽率、住院时间及术后并发症对比，Ｐ＞００５；Ａ组手术时间、进镜次数明显多于Ｂ组，Ｐ＜００５。结论：气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石临床疗效相一致，需根据患者实际情况，选择针对性治疗措施。
【关键词】气压弹道碎石；钬激光碎石；输尿管下段结石【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９６－０２
输尿管下段结石位于骶髂关节平面以下的结石［１］，临床以保守治疗、体外碎石、输尿管镜碎石取石术等方法治疗。气压弹道碎石是治疗输尿管下段结石常用方法，取得一定疗效，钬激光碎石术是近年来治疗输尿管下段结石新型术式，其疗效显著。现笔者以２８例患者为例，以气压弹道碎石与钬激光碎石治疗，效果分析如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料２８例输尿管下段结石患者在２０１３年６月－２０１５年１月期间到我院就诊，男１９例，女９例；年龄２４－６２岁，平均（４１６±５３）岁；结石直径５－１２ｍｍ；按照术式不同分为Ａ、Ｂ两组各１４例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，Ｐ＞００５。
１２ 方法两组患者手术均由同一名手术医师实施，患者取硬膜外麻醉，Ａ组患者经气压弹道碎石治疗，取截石位，生理盐水灌注下以输尿管镜进入尿道、膀胱，取斑马导丝插入输尿管至２ｃｍ，旋转进入镜体至输尿管内。适当调整小流量盐水，缓慢推入斑马导丝。在斑马导丝引导下缓慢进镜至结石。通过结石使斑马导丝直达肾盂，退镜，留置斑马导丝。重新进镜至输尿管内，见结石后取１６ｍｍ气压弹道碎石杆，以ＥＭＳ第四代超声碎石机碎石，碎石能量１００％，频率８Ｈｚ，于结石边缘开始碎石，至残石＜３ｍｍ，以结石钳取出残余结石，退镜，留置双Ｊ管、Ｆ１６尿管。Ｂ组患者经钬激光碎石治疗，其进镜方法、留置安全导丝同Ａ组，取３５０μｍ钬激光光纤，频率１５Ｈｚ，能量１００％，于结石边缘开始碎石，至直径＜３ｍｍ，取石钳取出结石，退镜，留置双Ｊ管、Ｆ１６尿管。
１３ 统计学处理采取ＳＰＳＳ２００统计学软件处理研究数据，计量资料检验使用ｔ，计数资料检验使用ｘ２，Ｐ＜００５，存在统计学意义。
２ 结果
２１ 两组患者术后３ｄ复查结石除尽率对比Ａ组患者术后３ｄ复查结石除尽率９２９％（１３／１４），Ｂ组患者术后３ｄ复查结石除尽率１００％（１４／１４），两组对比，Ｐ＞００５。
２２ 两组患者手术具体情况及住院时间对比Ａ组手术时间、进镜次数明显多于Ｂ组，存在统计学意义，Ｐ＜００５，两组患者术后住院时间无明显差异，Ｐ＞００５。如表１所示。
２３ 并发症两组术后未发生严重并发症，Ａ组患者术后１例输尿管穿孔，１例输尿管开口撕裂，占１４３％；Ｂ组术后１例输尿管穿孔，１例输尿管开口撕裂，占１４３％；两组对比，Ｐ＜００５。
３ 讨论输尿管下段结石是临床常见疾病，输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管下段结石常用术式，通过压缩气体产生的能量，使碎石手柄撞针得以驱动，撞针运动则会撞击探针，对结石予以冲击、粉碎。气压弹道碎石不会产生热效应，对黏膜损伤轻微，成本低［２］。
但气压弹道碎石对部分质地坚硬结石难以取得显著效果，且结石易移位，对伴黏膜息肉或肉芽组织结石，难以达到碎石及治疗息肉目的。
钬激光碎石是近年来治疗输尿管结石新型术式，通过利用稀有元素钬，放射脉冲式固体激光，其峰值高达１０ｋＷ，经软光纤传送至尖端，使局部递质出现汽化泡［３］，对结石予以冲击，以此碎石。
钬激光碎石对人体组织穿透深度较浅，不会损伤人体周围组织，存在较高安全性。钬激光碎石不会影响结石，避免结石移位；可随意弯曲钬激光光纤，对任何部位输尿管结石治疗取得显著效果，并可避免损伤输尿管。在此次研究中，Ａ组患者术后３ｄ复查结石除尽率９２９％较Ｂ组１００％相比，Ｐ＞００５；且两组患者术后住院时间无明显差异，Ｐ＞００５。可见，钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管下段结石取得显著效果。且输尿管下段结石多疏松，存在较少的结石漂移、合并息肉组织等，以此气道弹道碎石对治疗输尿管下段结石取得显著效果。而Ａ组手术时间、进镜次数明显多于Ｂ组，Ｐ＜００５。结果可以看出，钬激光碎石术操作时间短，但钬激光碎石则会导致输尿管穿孔，气压弹道碎石中需反复进镜，易导致输尿管开口撕裂等。
在钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管下段结石时，均具有一定效果。但钬激光会损伤黏膜组织，若不熟练操作则会直接接触黏膜，出现输尿管穿孔。因此采用钬激光时，需熟练操作，掌握钬激光操作技术，掌握输尿管走行。气压弹道对黏膜组织损伤小，不易出现输尿管穿孔，操作者需掌握操作技巧，仔细操作，明确患者输尿管下段结石情况，选择合理术式。且气压弹道碎石，一次性碎石率低，存在较多的３ｍｍ残石。总而言之，气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石临床疗效相一致，需根据患者实际情况，选择针对性治疗措施。
参考文献［１］ 杨泽松，叶烈夫，庄惠强，等．钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究［Ｊ］临床泌尿外科杂志，２０１０，２５（１）：１６－１８．［２］ 范晓松，虞伟星，何非平，等．输尿管硬镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效比较［Ｊ］．中国医师杂志，２０１２，１４（８）：１０８９－１０９０．［３］ 贺迎雪，赵永哲，赵伟，等．输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（１２）：１７７５－１７７７．
论文作者:钟英亮,宋金生 张红生
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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