（大理州第二人民医院 云南大理 671000）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在精神科新入患者接诊合格率的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，选定提高精神科新入患者接诊合格率为活动主题，采取拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认等措施对就诊流程进行持续改进。结果：开展品管圈后精神科新入患者接诊合格率目标达标率为101% 。进步率为49.1% ，均达到预期目标。精神科新入患者接诊不合格人数由开展前的（15.4±3.34）人，降到开展后的（6.1±2.36）人，差异有统计学意义(t=4.25，P<0.05)。护理工作满意度由实施前的68.5％，提高到开展后的94.3％，显著高于实施前,且差异有统计学意义(χ2=7.2，P<0.05)。结论：品管圈活动可以提高精神科新入患者接诊合格率，提高护理质量，保障患者安全。
【关键词】品管圈活动；精神；精神科住院；接诊；合格率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0242-02
品管圈（Quality Control Circle，QCC），是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中[2-3]。由于精神科病房的特殊性，病房安全属首要处理问题，护士是首次接触新入患者的第一责任人，如接诊不到位，可能会发生严重的意外事件，精神科新入患者接诊显得尤为重要。同时因相关标准及流程欠规范，存在较多的安全风险，护士缺乏精神病人之间的沟通，工作量大等诸多因素风险也增高，护理人员精神压力加大。为提高精神科新入患者接诊合格率，提高护理质量，保障患者安全，病区于2016年3月—2017年2月开展了品管圈活动，取得较好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科为精神科男病区，护士共有16人，年龄19～41岁；护士长1人，护士长助理1人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士10人；学历：本科3人，大专7人，中专6人。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组及确定主题 通过自愿报名的形式成立QCC小组，小组由6名护士组成，其中2名圈员被推举为正副圈长，护士长担任辅导员。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“萤火圈”作为圈名，并确定圈徽。通过头脑风暴法，根据选题的重要性、紧迫性和圈能力，将“提高精神科新入患者接诊合格率”作为本次品管圈活动的主题。
1.2.2现状把握及原因分析 精神科新入患者接诊:即指精神科新入患者进入病区开始，护士接诊后对患者进行相关处置是否合格。根据W5H的标准制定了我们的查检表，并对我病区5月21日起连续40位新入患者进行查检。检查方法：检查人员在新入6～24小时患者及相关处置的内容检查。查检标准：（1）新入患者入院宣教是否合格；（2）是否了解新入患者病史并进行记录；（3）护理安全检查不到位，有危险物品，存在安全隐患。（4）护理体检不到位，记录与患者情况不符；（5）卫生处置不到位，存在指甲长，胡须长，身上有异味等；（6）风险评估不到位，风险因素与患者病情不符，对高风险患者未做及时处理；根据“80/20”原则，入院宣教、了解病史、安全检查是导致精神科新入患者接诊合格率降低的主要原因，所以我们将本次活动的改善重点定为入院宣教、了解病史、安全检查。
1.2.3目标设定及解析 作为首次开展品管圈活动，因此把圈能力设定为62.5％。改善前精神科新入患者接诊合格率61.7%，目标值=91.9%，改善幅度=61%。从制度、流程、病人、护士和其他等方面分析，制作原因分析鱼骨图1张。
1.2.3对策实施与检讨及效果确认
1.2.3.1改善接诊流程，设计新的接诊指引 针对改善前接诊各班职责分工不明确，接诊合格率低，无详细具体的接诊流程。对策内容：（1）将新入患者分为合作与不合作两类 ，设计详细的接诊流程。不合作病人处置过程中必要时拉响精神科暴力攻击警示玲。（2）根据新的接诊流程各班次分工合作，减少接诊时间，责任到人进行接诊。
1.2.3.2经由效果确认 （1）病区有了详细明确的接诊流程；（2）优化标准方案耗时减少，人员分工后搭配合理协作增强，处置更及时规范。
1.2.3.2设立追踪评价内容，制度追踪方案 针对改善前无追踪评价内容，责任划分不明确。护理人员对精神科药物相关知识的认识参差不齐，部分人员不能达到相应层级要求。对策内容：（1） 新入患者安照入院分工处置患者，并相互查缺补漏。（2）设立规范严谨的规范制度。（3）护士长及助理每周不低于二次督促，并列入考核。
经由效果确认 （1）有了明确的追踪评价制度。（2）处置内容有标准。（3）由明确的人员进行督查并持续改进。（4）新入患者接诊处置中卫生处置，护理体检、风险评估的内容合格率明显提高。
1.2.3.3制定入院宣教方案、制作健康宣教处方 改善前对新入患者宣教无具体实施方案，无入院健康宣教处方。对策内容：（1） 制作详细的健康宣教处方（2）护士按健康宣教的内容逐条的向患者宣教及解释，并发放宣教处方给患者。
经由效果确认：（1）有了健康宣教处方，护士宣教更加轻松，规范。（2）宣教效果提升，宣教合格率为37.5%提升到95% 。
1.2.3.4提升护理人员接诊问诊的能力 护理人员对精神科新入患者问诊能力参差不齐，部分人员不能达到相应层级要求。对策内容：（1）病区内每半年组织各层及护士学习新入院的患者接诊。（2）制作精神科患者接诊必问问题，护士接诊时相关问题依次问诊，并记录。
效果确认：（1）病区护理人员接诊问题能力上升，能规范准确的接诊病人。（2）了解病史合格率提高。
1.2.4评价方法 使用同一查检表收集开展品管圈活动前后，新入患者接诊情况。同时对患者进行满意度调查，使用医院护理部制作的医生对护理工作满意度调查表调查表，内容包括10项，分别以非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意5级评定，对应分值分别为5、4、3、2、1分；评分3分表示患者对护理工作总体满意。
1.3 统计分析
运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，组内前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实施前后接诊合格情况
开展品管圈后新入患者接诊合格率目标达标率为101%。进步率为49.1% ，均达到预期目标。精神科新入患者接诊不合格人数由开展前的（15.4±3.34）人，降到开展后的（6.1±2.36）人，差异有统计学意义（t=4.25，P＜0.05）。
2.2 患者满意度
护理工作满意度由实施前的68.5％，提高到开展后的94.3％，显著高于实施前，且差异有统计学意义（χ2=7.2，P＜0.05）。
3.讨论
品管圈活动由日本品管权威石川馨博士发起，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。近年来，品管圈活动逐渐被应用到医院护理工作的许多环节，并取得了一定的积极效果[5-8]。通过品管圈活动，圈员们的品管手法，成就感以及凝聚力都有明显的提升。数据显示：开展品管圈后新入患者接诊合格目标达标率为101%。进步率为49.1%，均达到预期目标。精神科新入患者接诊不合格人数由开展前的（15.4±3.34）人，降到开展后的（6.1±2.36）人，差异有统计学意义（t=4.25，P＜0.05）。护理工作满意度由实施前的68.5％，提高到开展后的94.3％，显著高于实施前，且差异有统计学意义（χ2=7.2，P＜0.05）。说明品管圈活动可以提高精神科新入患者接诊合格率，提高护理质量，保障病房安全有效运行。
品管圈活动的开展使得病区护理人员熟练运用各种管理工具，能够更轻松、愉快的工作。少年强则国强，圈员强则圈强。圈员之间更加的团结，一路走来，克服一个又一个的困难，一次又一次的前进，有苦有笑，让我们这个团队一路成长。
【参考文献】
[1]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州：广东经济出版社，2008：8．
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：12．
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23．
[4]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56．
[5]蔡贤黎，王萍，徐建鸣，等.品管圈活动减少患者内镜诊疗等候时间[J].护理学杂志，2013，28（13）：1-4．
[6]庄海英，颜波儿，潘海燕，等.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（4）：67-69．
[7]章飞雪，于燕燕，徐枝楼等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）:127-130.
[8]崔静怡，崔界峰，邵静等.品管圈活动在降低精神科患者意外风险因素中的应用[J].神经疾病与精神卫生，2015，（3）:286-288，292.
论文作者:李文杰,熊凌凯
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 品管论文; 精神科论文; 合格率论文; 统计学论文; 护士论文; 病区论文; 《心理医生》2017年13期论文;