邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：研究清热解毒，活血化瘀法保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效。方法：将108例放射性肠炎患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用清热解毒，活血化瘀法保留灌肠治疗；对照组采用小檗碱片+地塞米松+庆大霉素+利多卡因注射液保留灌肠治疗。结果：治疗组的总有效率为95.8%，对照组的总有效率为80.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论；清热解毒，活血化瘀法保留灌肠治疗放射性肠炎有较好的临床疗效。
关键词：清热解毒；活血化瘀；放射性肠炎；保留灌肠；妇科恶性肿瘤
Objective：To study the clinical effect of the retention enema of the treatment of radioactive enteritis with the retention enema of the clearing heat and clearing heat and toxin..Methods：108 cases of patients with radiation enteritis as the research object，randomly divided into treatment group and control group，treatment group with heat clearing and detoxifying，promoting blood circulation to remove blood stasis retention enema in the treatment；the control group was treated with Berberine Tablets + dexamethasone and gentamicin + lidocaine injection retention enema in the treatment.Results：the total effective rate of the treatment group was 95.8%，the total effective rate of the control group was 80.5%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the clinical effect of the retention enema with the retention enema of the treatment of radioactive enteritis is better for the treatment of radioactive enteritis..
Keywords heat clearing and detoxification blood circulation and removing blood stasis radioactive enteritis retention enema gynecologic cancer
放射性肠炎（radiation enteritis）是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠[1]。放射性肠炎不但给肿瘤患者的生活带来不便和痛苦，有时因症状严重甚至不得不中断放射治疗，从而影响肿瘤患者的治疗效果。笔者采用清热解毒，活血化瘀法保留灌肠治疗放射性肠炎取得较满意的临床疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 选择2012年11月～2015年2月在邵阳市中医医院妇科行放射治疗后出现放射性直肠炎的妇科恶性肿瘤患者108例，均经细胞学或组织学证实为妇科恶性肿瘤，其中子宫颈癌93例，子宫内膜癌12例，外阴癌3例，年龄26-78岁，平均45岁。108例患者均按随机数字表法分为对照组36例与治疗组72例，两组患者年龄、文化程度、病情、病程、Karnofsky（KPS）评分等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准（1）符合放射性肠炎诊断标准[2]；（2）放射性肠炎属于非急性期或急性期；（3）预期生存期>6个月；（4）病程≤6个月；（5）无严重肝肾功能损害。
1.3排除标准（1）放射性肠炎>6个月；（2）肿瘤复发或转移者；（3）合并严重心、肺原发性疾病者；（4）拒绝配合实验者。
2 治疗方法
2.1治疗组 采用“清热解毒，活血化瘀”法保留灌肠治疗。方药组成：大黄10g、黄柏20g、栀子15g、槐花15g、地榆20g、山银花15g、蒲公英20g、连翘15g、丹参20g、三棱20g、莪术20g。上述药物均由本院中药房煎组，煎取100ml，每晚9点保留灌肠。
2.2 对照组 采用小檗碱片0.3g+地塞米松10mg+庆大霉素8万U+利多卡因注射液5ml+0.9%氯化钠注射液90ml制成的混悬液，每晚9点保留灌肠。
两组均采用相同方法灌肠。具体方法：灌肠前嘱患者尽量排空大便，将灌肠药液摇匀并加温至37-40。C，然后嘱患者取侧卧位，用无菌石蜡油擦拭导管前端，将导管轻轻由肛门插入20-30cm（约达乙状结肠部位），缓慢将灌肠药液滴入，并嘱患者尽量收紧肛门，保留2h以上，1天/次，连续治疗2周。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准 有效率评定标准参照《中西病症诊断疗效标准》[3]分为：显效：自觉肠道症状（腹泻、腹痛、里急后重、便血、粘液脓血便等）消失，大便次数<2次／天；有效：自觉肠道症状（腹泻、腹痛、里急后重、便血、粘液脓血便等）缓解，大便次数2~4次／天；无效：自觉肠道症状（腹泻、腹痛、里急后重、便血、粘液脓血便等）无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100％。
3.2统计学方法 数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数 + 标准差表示，计数资料用百分率表示，采用X2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果 疗程结束后，治疗组的总有效率为95.8%，其中显效33例（59.7%），有效26例（36.1%），无效3例（4.2%）；对照组的总有效率为80.5%，其中显效18例（50.0%），有效11例（33.3%），无 效8例（19.4%），差异具有统计学意义。（见表1）
3.4 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。
4 讨论
放射治疗是妇科恶性肿瘤一种重要的治疗手段，而放射性肠炎是放射治疗最常见的并发症。临床主要表现为排便次数增多、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便甚至鲜血便，且容易并发肠纤维化、肠梗阻、肠道狭窄等，甚至危及患者生命。目前西医尚无特效的治愈方法，各种治疗方法如：药物治疗、高压氧治疗、内镜治疗及外科手术治疗等仅能在一定程度上缓解患者临床症状。放射性肠炎在妇科恶性肿瘤的放射治疗过程中发生较早，且发生率高，虽然通过一些治疗措施能有效地缓解患者的临床症状，延缓患者病情进一步发展，但是目前尚无特效的治愈方法。故研究出安全、可靠、能有效的治愈放射性肠炎的治疗方案是非常必要的。
中医学无放射性肠炎的病名，根据其临床表现可归属于中医学“泄泻”、“肠风”、“肠癖”等范畴，中医学认为本病的病机总属本虚标实，虚实夹杂，而湿热瘀毒蕴结于肠腑是其主要病机。人体受放射线热毒侵袭，热毒蕴结于内，与气血相博结，下注于肠，湿热瘀毒郁结于肠内，日久损伤肠络；或热毒直接侵袭肠腑，灼伤肠络，肠络受损，气血瘀滞不通，日久血瘀痰凝，致腐肉败血、下利脓血。治疗时应以清热解毒，活血化瘀为大法。保留灌肠是目前临床上治疗放射性肠炎的主要方法。采用中药保留灌肠不仅可使药物直接作用于肠粘膜而达到治疗的目的，而且能提高病变部位局部的药物浓度、延长药物在肠道作用的时间从而利于药物的吸收，最大程度上提高了药物的临床疗效。故本研究选用保留灌肠为放射性肠炎的治疗方法。方中：大黄凉血解毒，黄柏清热泻火解毒，栀子清热泻火，槐花、地榆凉血止血，山银花、连翘清热解毒，丹参活血散瘀止血，三棱、莪术破血行气、兼止痛。方中大黄、黄柏、银花、连翘均有清热解毒之效，四者合用共凑清热解毒之功；槐花味苦、性凉，不仅能凉血止血，还能清泄肠热；栀子味苦、性寒，不仅能清气分、血分之热，炒炭更兼止血之功，二者合用槐花清肠热，栀子清肺热，脏腑同治，共奏凉血止血、清热利湿之功效；丹参活血散瘀，三棱、莪术破血行气，三者合用共凑活血化瘀之功，全方合用，共奏清热解毒，活血化瘀之功。现代药理研究证实：大黄中含有的鞣质可抑制胃肠运动，，从而达到止泻的作用，同时大黄还具有能促进血小板聚集和粘附的功能，能使病变部位的血管收缩从而达到止血之功；连翘浓缩煎剂在体外具有抗菌的作用，可抑制大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、链球菌等，从而达到止泻的作用；黄柏含有的小蘖碱、黄柏酮等成分，具有收敛、抗菌、消炎等作用。
本研究结果显示，清热解毒、活血化瘀法保留灌肠能明显改善放射性肠炎患者腹痛、便血、腹泻等情况，治愈率高，安全性好，能较好地减轻患者的痛苦，缓解患者的病情，提高患者的生活质量，是一种理想的治疗方案，且此方案操作简便，费用较低，患者容易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赖景春，邓江华，等 “健脾止泻、解毒祛瘀法”治疗放射性肠炎的临床研究 ［J］辽宁中医杂志，2012，39（4）：684-684
［2］贾文杰，胡定学，雷妍玮，等 中西医结合治疗放射性肠炎66例疗效观察［J］四川中医，2008，26（10）：74
［3］何明．独一味配合蒙脱石散治疗灌肠放射性直肠炎的疗效观察［J］．中华全科医学，2012，10（2）：245
作者简介：谭小梅，出生年月：1983.，性别：女，学位：学士，研究方向：女性生殖器官肿瘤方向。
论文作者:谭小梅1,何秀英1
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：放射性论文; 灌肠论文; 肠炎论文; 清热解毒论文; 活血化瘀论文; 患者论文; 黄柏论文; 《健康世界》2015年12期论文;