田小平 向军莲 刘佳
（四川省德阳市人民医院泌尿外科 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探讨泌尿外科安置尿管尿路感染原因及护理措施。方法：选取2014年1月—2014年11月我科住院56例安置尿管发生尿路感染病人为研究对象。结论：尿路感染是安置尿管的并发症之一，尿路感染影响因素与留置导尿管，留置尿管时间，无菌操作规范程度，导尿管直径，导尿管材料，频繁膀胱冲洗，频繁更换尿袋，抗生素的不合理使用，免疫功能低下等原因有关，通过对这些原因分析，积极采取护理措施明显减少尿路感染，减轻病人痛苦，促进病人康复。
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【关键词】泌尿科；尿路感染；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）05-0113-02
Urology ureter urinary tract infection (uti) analysis of the causes and nursing Tian Xiaoping, Xiang Junlian, Liu Jia. The People's Hospital of Deyang city, Sichuan Province, Deyang618000, China
【Abstract】Objective Explore urology resettlement ureter urinary infection causes and nursing measures. Method Seleced from January 2014 to November 2014, 56 patients with urinary tract infection occurred in the resettlement urine tube as the research object. Results Urinary tract infection is one of the complications of resettlement ureter, urinary tract infection factors: indwelling catheter, time placing a urinary catheter, aseptic operation specification, catheter diameter, catheter materials, bladder washout frequently, frequent replacement of urine bag, rational use of antibiotics and immune function is low wait for a reason. Conclusions Take active nursing measures to significantly reduce urinary tract infections, reduce patient pain, promote patients recover.
【Key words】Urology department; Urinary tract infection; Nursing
泌尿外科疾病中前列腺手术，膀胱肿瘤切除术，膀胱及尿道结石手术，肾囊肿，阴茎等手术，都存在留置尿管，尿路感染是第二位常见医院感染类型，占医院感染的35％～50％，据统计在导尿或留置导尿管的患者中20％～60％的患者有尿路感染，其中80％与导尿相关[1]，2014年1月—2014年11月,我科选取56例留置尿管尿路感染病人为研究对象,针对尿路感染的发生原因,采取一系列的护理干预,收到满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病人共361例,年龄9～103岁，平均年龄66岁,发生尿路感染的56例，约15.5%。
1.2 尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
2.原因分析
尿路感染的原因：①留置的时间：留置尿管的时间越长发生尿路感染的几率越高,有文章表明,留置尿管9天,感染率87.5%,13天100%；②未正规操作：护士无菌技术操作不严增加感染，手法欠轻柔加重尿道黏膜损害；③膀胱冲洗：频发膀胱冲洗增加感染，现不主张膀胱冲洗，只有堵塞危险，特异性感染或行特异性治疗时才冲洗；④频繁更换尿袋：保留尿管装置要保存密闭，更换就存在感染 ⑤抗生素使用的不合理：长期使用抗生素产生耐药性，真菌感染；⑥小孩，老年病人免疫功能低下，安置尿管后更容易发生尿路感染。
3.护理
3.1 严格按照尿管SOP执行，置管前能不安尿管就尽量不安尿管，病情需要安置尿管的，根据患者的性别、年龄、病情选择合适的导尿管,还要检查导尿包的有效期，外包装破损、潮湿，不得使用;置管时严格按照标准预防，常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，程序如下，男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤;对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。置管后保持尿管引流通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；保持尿道口清洁，留置导尿腔外途径感染，细菌多来自尿道口。每天用碘伏消毒会阴及尿道口，可防止细菌、病毒等微生物沿尿管窦道侵入组织、血液引起感染[2]，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；保持尿袋不着地。长期留置导尿管病人，每一个月更换导尿管，一般尿袋每周2次更换，抗反流尿袋每周更换；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管,有文献[3] 报道显示留置导尿管3～21d，尿路感染发生率按每日5％递增，长期留置尿管感染率为l00％。
3.2 心理护理
患者置尿管前紧张，对尿管不了解，置管时疼痛，安置尿管后不适，这些因素影响留置尿管质量。所以操作人员应耐心解释安置尿管的必要性和重要性，让患者了解程序，以消除他们的顾虑，并鼓励患者积极配合护理人员的操作，操作时可以润滑止痛从而降低插导尿管的痛苦，严格无菌技术，做好健康教育，操作后向病人及家属讲解尿管护理重要性。
3.3 饮食护理
鼓励病人加强营养，锻炼身体，提高免疫力，防感冒，多食高蛋白易消化食物，每天多喝水，喝水3000ml以上、尿量2500ml以上，达到膀胱自行冲洗作用。
4.总结
泌尿外科疾病患者多数都存在留置尿管，留置导尿可减轻患者的痛苦，配合手术，但是导尿是一个侵润性操作，操作的过程中由于无菌操作不当，操作不规范，健康教育不到位等因素，打开细菌侵入机体有利的条件，故安置尿管是尿路感染的重要原因，尿路感染又是医院感染除肺部感染排第2位，所以要达到以病人满意为目标，降低尿路感染率，减轻病人痛苦，减少用药，减少费用，必须加强医务人员理论知识，无菌技术，做好健康教育，合理用药。
【参考文献】
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2000 ：486-493.
[2] 沈钺，王瑞臣. 碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18(4)：524-525.
[3] 吴晓华，邓豫. 留置导尿时间及病区环境对留置导尿后尿路逆行感染的影响[J]. 南方护理学报，2002，9(3)：34-35.
论文作者:田小平,向军莲,刘佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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