(广西钦州市钦北区大垌镇卫生院 广西 钦州 535021)
【摘要】 目的：探讨创伤病人的院前急救护理。方法：对我院自2015年1月～2015年12月间共接诊的137例创伤患者院前救护情况进行分析及总结。结果：经过及时有效包扎、止血、固定、维持呼吸、循环等院前急救处理，111人接回本院医治，26人因病情严重，我院医疗条件有限，需要转上级医院治疗。结论：医护人员快速的伤情评估，同时立即采取相应的急救护理措施，给病人有效的院前救护，并根据病情安全转运到合适医院救治。
【关键词】 创伤患者；院前急救；护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0263-02
院前急救是急诊医疗服务体系(EMSS）的一个重要组成部分，它是指急、重、危、伤病员进入医院以前的医疗救护，它具有社会性强、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样、以对症治疗为主、体力强度大的特点[1]。特别在较偏远的农村，当意外发生时，基层医务人员赶赴现场，创伤病人第一时间得到有效的救护，从而大大降低死亡率、致残率及并发症的发生。
我院自2015年1月～2015年12月间共接诊创伤患者137例，现将院前急救护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1 本组病人，男，96人，女，41人。年龄2岁～81岁。车祸伤96例，占70%,工伤18例，占13%,跌伤9例，约占6.6%,打架伤8例，约占5.8%，其他如烫伤、烧伤6例，约占4.4%。
1.2 急救方法
137例创伤患者需要包扎、止血有68例，夹板初步固定21例，颅脑损伤16例，途中需要密切观察病情严重者29例。经快速病情评估，及时包扎、止血、固定、维持呼吸、吸氧、建立静脉通道等院前急救处理，111例接回本院治疗，26例因病情严重转到上级医院治疗。
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1.3 结果
137例病员，除伤情严重，需要上送的26例病员外，其余创伤患者接回本院，经有效治疗，相应护理措施，患者全部治愈出院。
2.院前急救原则
遵循先救命后治病，先重伤后轻伤，先复苏后处置，先救治后转运的原则。优先处理心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克等危及生命的创伤。采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路，快捷全面地发现对生命威胁最大的创伤并进行快速处理，避免漏诊和误诊，减少伤残。
3.院前急救护理
3.1 伤情评估与护理
通过一看二问三检查，判断创伤严重程度。①检查气道是否通畅，对口鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其它异物者，应给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。舌根后坠者应将舌体拉出外固定，必要时吸氧。②检查伤员脉搏频率是否规则、有力，血压等生命征，尤其迅速判定有无心跳骤停，以便立即行心肺复苏。迅速建立有效静脉通道，可选择使用18～20号静脉留置针，易于穿刺且可保障快速而通畅的液体输入，有利于对出现创伤出血、休克等危重患者对血容量有效扩充，维持有效血循，且容易固定。③及时包扎固定并控制活动性出血。现场初步处理伤口，出血时多采取加压包扎止血、止血带止血等方法妥善止血，并用灭菌敷料包扎，以减少污染。开放性骨折端不复位，止血后用无菌敷料包扎后夹板固定。但在固定时应注意几个问题：（1）伤口有出血时，先止血，后包扎，再固定；（2）固定时动作要轻，尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折端损伤血管神经；（3）固定时松紧适宜、可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包扎括骨折部位上下两个关节；（4）四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况； （5）固定时硬尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部位和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和表神经[2]。开放性气胸者用凡士林纱块覆盖伤口后再用厚敷料严密包扎固定。颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡镇痛。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。记录受伤过程和检查发现的阳性体征，以及急救措施和使用药物。[3]
3.2 安全转运
创伤患者在进行及时有效现场救护后，在病情相对稳定情况下，应尽快安全地将病员送到本院或转送上级医院进一步救治，并根据病情需要采取相应的体位。对于创伤意识丧失病人，让其平躺，无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，以防窒息；对于神志清醒者，根据病情不同尽量取最舒适体位；对于失血休克病人，可采取头低足高位；胸部创伤者取半卧位；颅脑损伤颅内压增高者，取头高足低斜坡卧位；四肢骨折病人在搬运时将骨折部位固定好；脊柱骨折或骨盆骨折要用硬板床或担架转运，并时刻注意保护好伤员，避免在转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。转运前，对病情进行评估，做好适当的救护准备。转运途中，密切观察生命征及病情动态变化，发现问题及时配合医生处理。
3.3 做好心理护理
创伤一般是突发的，伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳的救护。因此我们要进行有效沟通，做好解释、安慰工作，稳定病人情绪，减轻其恐惧感，给其安全感和信任感，以配合医护人员进行抢救治疗。
4.小结
加强急救人员的急救意识，对创伤患者院前急救过程应争分夺秒，快速出车、病情评估、有效熟练的急救护理技术、安全的转运、途中伤情观察是抢救成功的关键。在对137例创伤患者院前急救护理过程中，我们不断总结经验，妥善护理保护，丰富急救意识，通过及时有效的院前救护，为病人的进一步救治赢得宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。
【参考文献】
[1]急救护理[M].第一版.人民卫生出版社.
[2]周秀华.急救护理学[M].第二版.北京科学技术出版社2001.1.
[3]黄人健，李秀华.外科护理学高级教程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2013：252.
论文作者:施美珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：创伤论文; 病情论文; 患者论文; 病人论文; 损伤论文; 伤情论文; 颅脑论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;