（武威市中医院；甘肃武威 733000）
摘要：PSD是指脑卒中发生后出现的，与脑卒中密切相关的，临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病，是脑血管病常见的急性和慢性并发症之一，临床上除脑卒中固有的各种躯体症状外，还出现情绪低落、兴趣减退为主的病症，因此进行早期干预降低其发病率或减轻抑郁程度，具有重要的临床意义。但是目前临床上对于PSD早期预防PSD的重要性还没能引起足够广泛的重视，因此进一步加强对其的研究非常有必要，从而有效提高患者的生活质量。基于此本文分析了中风后抑郁的早期预防。
关键词：PSD；早期预防；现状
中图分类号：R225 文献标识码：A
1、PSD的发病机制
PSD的发病机制至今尚未明确。目前主要有两派学说，一为原发性内源机制学说，主要认为是神经解剖部位和神经递质的改变；一为反应性机制学说，其侧重于心理社会的因素。从反应性内源机制来讲，中风后脑组织中单胺类递质如多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素及其代谢产物浓度降低，加之脑部血液供应不足，蛋白质合成发生变化和葡萄糖代谢缓慢，使机体代谢所需能量减少，进一步影响神经递质的代谢与合成。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元位于脑干向上的辐射通路通过丘脑下部、基底节，最终投射到大脑皮质，病变累及上述部位可影响5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而引起抑郁。认为人的高级神经活动和认知模式是抑郁情绪发作的基础，负性社会生活事件是抑郁情绪发作的诱因。PSD是患者对于突发事件的一种心理反应。既往重症抑郁病史、神经质、劳动能力丧失、认知功能缺损、负性生活事件及缺乏社会支持等是其发生的危险因素。中风患者，患病初期在面对其躯体功能的丧失及社会能力的下降时，往往承受着较大的心理压力，易产生悲观、失落的情绪；恢复期由于长期不能很好地参加工作，与外界隔离，家庭压力不断增加，则会使得患者更加悲观、孤独、消极，又加速了PSD的发生。
2、PSD的发病的表现
此类患者除有卒中常见躯体症状外，通常尚有下列精神状态表现:①情绪和性格的变化，表现为心境低落、情绪波动，经常感到委屈，想哭，言语减少，不喜欢与人交往，多疑。②睡眠差，经常失眠，多梦、入睡困难，或睡眠浅、易醒或早醒，醒后又难以入睡。③兴趣丧失，表现为对以前喜欢做的事情缺乏兴趣，不愿意参加社会交往，经常闭门不出。④躯体不适，常伴有消化系统不适、食欲差和体质量减轻，有时感头晕、头痛、心悸、胸闷、气短、周身窜痛等。⑤能力降低，以前能干好的工作和家务不能胜任，总感觉疲劳，懒得活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥自罪观念和无价值感，表现为经常自罪自责，有时有自杀观念或行为，认为前途暗淡悲观，常感到孤独、绝望、苦闷、害怕和无助。
3、早期预防措施
3.1、早期心理干预
抑郁症患者的认知性心理护理以改变患者不良认知为主要目标，其关键是认知重建，从心理护理层面帮助患者认识到思维和行为上的消极态度，改变患者对己、对人、对事的看法，进而改善各种心理问题，最终从根本上改善患者的认知功能，认知性心理护理主要手段是通过认知和行为技术来纠正患者的一些不良认知。早期进行认知性心理护理对患者了解病情及病情康复具有重要意义。通过有效的认知性心理护理措施可改善患者的认知功能，对PSD的康复有着重要作用。进行认知性心理护理后，其抑郁状况改善，并且患者的生存质量、健康状况、心理和社会关系等方面都得到了明显改善。
3.2、中医预防
理气开郁、调畅气机是治疗郁证的基本原则。临证时应掌握其病变规律，其病机特点为卒中后风、瘀、痰、火交搏郁结致气血逆乱郁滞、痰饮内生、肝气不舒、情志不畅而郁，与心、肝、脾、肾关系密切;先病于气，后伤及于血，以脑脏病变为中心，兼可涉及他脏，先虚后实，虚实相兼;邪实为阳热内盛，正虚为气阴不足。对于实证，首当理气开郁，并根据是否兼有血郁、火郁、痰结、湿滞、食积等证，分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法;虚证则养心安神，补益心脾，滋养肝肾;虚实夹杂者，则应当视虚实的偏重而虚实兼顾。肝气郁结宜用柴胡疏肝散加减;气郁化火宜用丹栀逍遥散加减;痰气郁结宜用半夏厚朴汤加减，兼见口苦、呕恶、胎黄腻，可用温胆汤加减;心神失养宜用甘麦大枣汤加减，喘促气逆可合五磨饮子加减;心脾两虚宜用归脾汤加减;心肾阴虚宜用天王补心丹加减。
3.3、早期使用抗抑郁药物
目前，西医针对PSD的预防，临床上使用最多的是在早期使用抗抑郁药物。临床常用的抗抑郁药主要有单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁剂（TCAs）、四环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNaRIs），去甲肾上腺素和特异性5-HT抑制剂。其中，SSRIs是一类新型抗抑郁药，它通过选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT的有效浓度而发挥抗抑郁作用。因其对5-羟色胺选择性高，对其他递质影响小，半衰期普遍较长，患者依从性较好，逐渐受到医患青睐，成为目前治疗抑郁症的一线药物，在临床使用最为广泛，也常被用于PSD的早期预防。被称作“五朵金花”的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明各具特点，有较好的预防效果。
3.4、加强社会支持
良好社会支持能提高患者对重大生活事件的应激能力，增加患者正性情感，控制减少情感紊乱。社会支持不足是卒中后抑郁的重要致病因素，医务人员更应该同情、尊重、理解、支持每一位患者，提供力所能及的帮助，不应该歧视任何一位患者。家庭亦是社会支持的重要来源，家庭成员的物质和情感支持可缓解患者的紧张和压力，使患者能够面对现实，对诊治充满信心，同时对维护患者的良好情绪体验也具有重要意义。总之，对PSD的预防和干预意义远远超过治疗抑郁本身，近几年PSD的早期预防也愈加受到关注，进一步加强对其的研究非常有必要。
参考文献
[1]李飞，谷德祥.脑卒中后抑郁的治疗[J].中国临床康复，2006，38:129-132.
[2]马景贺，周玉森，李曙光，杨淼.脑卒中后抑郁的相关因素分析[J].中华全科医学，2009，09:945-946.
[3]潘朝霞，周雅，卞红琴，戴爱明，周学萍.综合护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响[J].现代临床护理，2008，12:17-18+45.
论文作者:冯春林, 侯高
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 羟色胺论文; 抑郁论文; 认知论文; 社会支持论文; 情绪论文; 虚实论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;