太原煤炭气化（集团）有限责任公司职工医院 山西太原 030024
摘要：通过对28例髋关节置换术病人案例的护理分析，髋关节置换术可以有效解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状。术后给予正确的护理及康复训练指导，可以避免并发症的发生，显著提高手术成功率和治愈率。
关键词：骨科；髋关节置换术；并发症；术后护理
髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。但由于该类手术人群大多病史较长、基础状况欠佳，合并症众多，手术本身创伤较大，术后存在长时间的关节制动期，导致该类手术具有多种严重的并发症发生风险，一定程度制约着髋关节置换术的手术和临床效果。我院2014年6月—2015年8月进行髋关节置换手术28例，通过精心的护理及有效的康复指导，取得了良好的效果，现在将术后护理有关情况论述如下。
一、临床资料
1、一般资料
本组28例，其中男13例，女15例，年龄52岁～73岁，平均62·5岁。其中骨性关节炎10例，股骨头坏死6例，股骨颈骨折12例。所有病人体重指数（ＢＭＩ）＜29kg／m2，排除标准：明显髋关节强直、挛缩、畸形、脱位，伴神经肌肉疾病，髋臼或股骨近端骨缺损需要植骨，髋关节翻修手术，明显心血管、肺、肝和肾等脏器功能障碍。
2、疗效判定
采用目前国内外最常用的评估标准（THA Harris评分表）。内容包括疼痛、功能、关节活动度和畸形四个方面，满分100分。优：90-100分；良：80-89；可：70-79；差：70分以下。
3、手术结果
手术后第3天病人能做主动直腿抬高动作，住院15d～20d出院，出院时伤口均愈合拆线，无 1 例发生感染、下肢静脉血栓等并发症。病人均可下地正常行走，没有发现假体松动的征象，功能改善明显。随访6个月，优 12例，良14 例，可2例，差0例，优良率为92.86%。
二、手术护理
1、术前护理
手术前需作详细、全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，了解病人有关情况，综合判定是否可以进行髋关节置换手术。完善各项辅助检查，做好患肢手术标记和皮肤准备。常规备皮，术前12小时禁食。选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
2、术后护理
（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
（2）严密观察生命体征
给予心电监护，监测血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）及血氧饱和度，每小时记录1次，平均后4h记录1次。保持呼吸道通畅，给予病人吸氧，氧流量为4L∕min～5L／min，维持血氧饱和度≧90﹪；如发现病人血压下降、脉搏增快等休克早期表现时，及时判断原因，及时处理。
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（3）体位护理
病人从手术间回病房时应有专人护送。搬运病人时，应扶托，将患肢平放到病床上，仰卧位双大腿间放置梯形外展枕，足尖向上，患肢穿矫形鞋，防止髋内收外旋，膝下垫软枕，禁止外旋和内收动作。术后保持患肢外展中立位，为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
三、并发症的预防
1、预防切口感染
伤口感染发生率一般为3﹪～5﹪，主要原因与病人的体质、长期服用激素、体内有感染病灶、原来髋部做过手术、手术时间过长以及术前住院时间过长有关。预防伤口感染主要 从3个方面着手：①术前注意全面体格检查，根治潜在感染灶和预防性应用抗生素；②术中严格无菌操作，缩短手术时间，彻底止血；③术后联合足量应用抗生素7d～10d，管理好负压吸引装置。由于措施得当，未发生病人伤口感染现象。
2、预防下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
DVT是人工髋关节置换术后较常见的并发症之一。根据相关资料统计，人工髋关节置换术后DVT的发生率可达47．1﹪。预防下肢深静脉血栓形成的主要护理措施为：①术前评估，做好高危病人宣传辅导工作。②术后抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体外下方垫入适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲，并保证每天2次将肢体放平。③早期积极活动，促进静脉回流。④预防性抗凝治疗的护理，术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉输注、低分子肝素0．4ml，腹壁皮下注射，每日1次，维持7d预防术后DVT。由于护理和预防措施得当，病人未发生下肢肾静脉血栓现象。
四、康复训练
1、关节功能训练
术后1d，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后2d，抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋﹤45℃，同时活动膝关节和踝关节。
2、站立练习
术后7d，病人在床边练习站立。初次离床站立，可扶助行器使患肢为体重的30﹪，站立5min～10min。离床时，协助病人把臀部移至健侧床边，需双手拖住患肢，健肢先着地，患肢再着地。上床时，指导病人先向患侧转身，协助病人抬高患肢至床上，再抬健侧肢体。
五、出院指导
术后6周内，沐浴洗澡，避免用浴缸，避免危险坐姿，即髋关节向前弯曲﹥90℃，大腿过分交叉及向内转，勿坐沙发或矮椅，座位时勿前倾，让术肢自然下垂，勿弯腰拾东西，勿在床上屈膝而坐。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。定期随诊，复查X片。
六、结论
人工髋关节置换术是应用现代生物材料，制成类似人体生理形态的人工关节，替代人体髋关节功能的一种骨科常见手术。人工髋关节置换手术后，病人可以早期下床活动，住院时间也较短。可以有效解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症。在护理过程中要有足够的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，积极配合医生治疗，通过有效的护理可以预防并发症的发生。术后给予正确的护理及康复训练指导，提高手术成功率，使患者康复出院，投入正常的生活、工作中。
参考文献：
[1] 化前珍，老年护理学。北京：人民卫生出版社，2008。
[2] 燕铁斌，康复护理学。北京：人民卫生出版社，2014。
论文作者:李艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：关节论文; 术后论文; 病人论文; 手术论文; 并发症论文; 静脉论文; 术前论文; 《健康世界》2017年第10期论文;