3.长沙市第三社会福利院老年科湖南省长沙市 410004
【摘 要】目的：探讨替吉奥联合奥沙利铂化疗方案对老年胃癌患者临床疗效及安全性。方法：按照随机数字表法将2013年3月-2015年7月84例老年胃癌患者分组。对照组采用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂化疗方案，观察组采用替吉奥联合奥沙利铂化疗方案。比较两组患者化疗近期疗效；毒副作用出现率；化疗前后患者生存状况和生活质量水平。结果：观察组与对照组化疗近期疗效差异无统计学意义，P＞0.05；观察组毒副作用出现率低于对照组，P＜0.05；化疗前两组生存状况和健康水平相近，P＞0.05；化疗后观察组生存状况和生活质量水平优于对照组，P＜0.05。结论：替吉奥联合奥沙利铂化疗方案对老年胃癌患者临床疗效肯定，安全性高，有效性好，患者耐受良好，值得推广应用。
【关键词】替吉奥；奥沙利铂；联合化疗；老年胃癌
胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，随着年龄增长，其发病率也有所提高，但多数患者早期无明显症状，就诊时多处于晚期，失去手术时机，需接受化疗干预[1]。本研究通过与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂化疗方案对比，分析了替吉奥联合奥沙利铂化疗方案对老年胃癌患者临床疗效、生活质量及不良反应，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机数字表法将2013年3月-2015年7月我科收治的84例老年胃癌患者（≥60岁）分组。所有患者经细胞学、病理组织学检查确诊，不能手术或拒绝手术，卡氏评分大于等于60分，预计生存期不低于3个月。既往未接受放化疗等治疗，转移灶和原发灶有可测量病灶。术前检查无化疗禁忌，肝肾功能、血常规、心电图正常。
观察组男31例，女11例；年龄63-81岁，平均（67.24±2.71）岁。其中，IIIB期29例，IV期有13例。对照组男30例，女12例；年龄63-80岁，平均（67.13±2.02）岁。其中，IIIB期30例，IV期有12例。两组基本情况及肿瘤分化程度差异不显著。
1.2方法
对照组采用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂化疗3周方案，奥沙利铂甘露醇注射液（H20050962江苏恒瑞医药股份有限公司）130mg/m2，静脉滴注2h，d1；亚叶酸钙注射剂（H32022391江苏恒瑞医药股份有限公司）200 mg/m2，静脉滴注2h；5-氟尿嘧啶注射剂（H31020593上海旭东海普药业有限公司）550mg/m2，静脉滴注8h，d1-5。
观察组采用替吉奥联合奥沙利铂化疗方案。其中奥沙利铂用法同对照组；替吉奥胶囊（H20080802山东新时代药业有限公司）80mg/m2，早晚餐后口服，d1-14。
21天为1个化疗周期，治疗前均签订知情同意书，严格按照体表面积计算药物剂量，每次化疗前均常规使用5羟色胺抑制剂和5mg地塞米松预防呕吐，并给予止呕、护胃、护肝、补液对症治疗，化疗3个周期后对两组疗效进行评价。
1.3观察指标
比较两组患者化疗效果；毒副作用出现率；化疗前后患者生存状况和生活质量水平。
按实体瘤疗效评价标准将疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个等级，胃癌客观缓解率（ORR）为完全缓解、部分缓解百分率之和[2]。
患者治疗前后KPS评分变化情况评价患者生存状况，利用肿瘤患者生活质量评分标准（QOL）评价治疗前后生活质量（生活质量满分为60分，良好为51-60分，较好的为41-50分，一般为31-40分，差的为21-30分，极差的为＜20分）。
1.4统计学处理方法
采用SPSS20.0软件统计作数据比较，输入数据后分别进行t检验（针对计量资料）、χ2检验（针对计数资料），P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者化疗近期疗效相比较
观察组与对照组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1.
表1 两组患者近期疗效比较[例数]
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3讨论
近年来，老年胃癌发病率有所升高，大量临床试验证实，全身化疗可延长生存时间，改善生活质量，但因多数老年胃癌患者免疫力低下、器官功能衰退，加上对药物副作用敏感性比较高，导致多数老年胃癌患者接受全身化疗过程可出现严重副作用不耐受情况而放弃化疗。因此，选择更安全有效的化疗方案对延长老年胃癌患者生存时间和改善老年胃癌患者生存质量非常关键[3-4]。
替吉奥为氟尿嘧啶衍生物抗癌药物，为口服制剂，其成分有奥替拉西、替加氟、吉美嘧啶，其中，替加氟属于5-氟尿嘧啶前体药物，生物利用度良好，可转化成为5-氟尿嘧啶发挥作用；奥替拉西在胃肠中以高浓度状态影响5-氟尿嘧啶分布，有利于削弱5-氟尿嘧啶毒副作用；吉美嘧啶可抑制5-氟尿嘧啶分解代谢，可维持肿瘤和血液中5-氟尿嘧啶有效浓度[5-6]。相对于直接应用5-氟尿嘧啶治疗，替吉奥治疗可综合发挥上述三种成分作用，维持较高的血药浓度，提升抗癌活性，且口服用药更方便，可减轻毒副反应，老年患者依从性及耐受性更好。奥沙利铂属于第三代铂类抗癌药物，以DNA作为靶作用部位，有广谱抗癌作用，和顺铂、卡铂无交叉耐药，联合5-氟尿嘧啶可发挥协同作用，促使DNA损伤[7-8]。
本研究中，对照组采用5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗方案，观察组采用替吉奥联合奥沙利铂化疗方案。结果显示，观察组与对照组化疗近期疗效差异无统计学意义，P＞0.05；观察组毒副作用出现率低于对照组，P＜0.05；化疗前两组生存状况和生活质量水平相近，P＞0.05；化疗后观察组生存状况和生活质量水平优于对照组，P＜0.05。
综上所述，替吉奥联合奥沙利铂化疗方案对老年胃癌患者临床疗效肯定，安全性高，患者耐受良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]樊翠珍，初玉平，戴红等.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（8）：725-727.
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[8]魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：369-370.
论文作者:谭攀1,龙利民2（通讯作者）,崔兴军3,王海琴4,郭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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