（黄石市中心医院·湖北理工学院附属医院皮肤科 湖北 黄石 435000）
[摘要] 目的：观察一清胶囊联合火针治疗中、重度寻常性痤疮的疗效及安全性。方法：选取本院皮肤科门诊中、重度寻常性痤疮患者130例，按照就诊顺序随机分为试验组与对照组，每组65例，试验组采用口服一清胶囊，局部火针治疗；对照组只采取火针局部治疗。在治疗4周、8周后评估两组的疗效，并评估两组的安全性。结果：试验组与对照组 4周、8周后有效率分别为81.5%%和64.6%、98.4%和81.5%，试验组有效率比对照组高，差异有统计学意义（P﹤0.05），结论：一清胶囊联合火针治疗中、重度寻常性痤疮是一种疗效好、安全性高的治疗方法，可供临床选用。
[关键词]中重度寻常性痤疮；火针；一清胶囊；临床观察
中途分类号 R4 文献标识码 B
寻常性痤疮是发生于青年男女的常见疾病，特别是中重度痤疮伴发囊肿、结节，易遗留疤痕，给患者带来了较大的心理负担，严重者还影响患者的学习和工作。火针是中医的传统疗法，近年来用来治疗痤疮取得了良好的效果【1】。一清胶囊由黄连、大黄、黄芩三味药物组成。可以清热泻火解毒，临床可用于治疗杀灭痤疮丙酸杆菌【2】。我科采用一清胶囊联合火针治疗中、重度寻常性痤疮，取得了较好的疗效，现报道如下：
资料与方法
1.临床资料：全部病例均来自2013年5月至2014年5月间我院皮肤科门诊，临床诊断为痤疮，根据Pillsbury分类[1]属Ⅱ型、Ⅲ型的患者；年龄在18~35岁之间，男女不限；2周内未服用抗生素或外用治疗痤疮类药物。所有患者均签署知情同意书。按照就诊顺序将130例患者随机分为两组。试验组65例，男33例，女32例，平均年龄23.1岁。对照组65例，男34例，女31例，平均年龄24.5岁。两组患者入选时病情轻重、性别、年龄和病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
2、方法：
2.1火针疗法：让患者仰卧，先将需要针刺的痤疮部位进行常规消毒。医者左手持酒精灯尽量接近针刺部位,右手持火针，将火针在酒精灯外焰烧至通红发白，迅速准确地刺入痤疮中心，再迅速将针拔出，然后用棉签轻轻挤出痤疮内粉质或脓血样物质【3】。 针面部时要用细火针(直径为0.4 mm) ，深度以针尖透过皮肤病变组织，而刚接触正常组织为宜。火针在操作时，要注意3个要点，即红、准、快，这是取得好疗效的关键。以上疗法均为每星期1次，4-6次为1个疗程。火针当日的正常反应为针孔发红、发痒，注意不能搔抓，火针点刺部位1日内不能沾水。
2.2试验组：采用火针疗法，每周治疗1次，4-6次为1个疗程。同时口服一清胶囊（成都康弘药业生产，每日3次，每次2片，治疗4周，8周后观察。
2.3对照组：只采用火针疗法，每周治疗1次，4-6次为1个疗程，治疗4周，8周后观察。两组患者治疗期间均饮食清淡，忌食辛辣及发腥食物，注意防晒，避免接触光敏物质。
2.4疗效观察指标：两组治疗前，治疗后4周，8周，由同一操作者记录，面部丘疹、脓疱、结节数目，同时观察不良反应，根据记录数据，计算出不同阶段、不同皮损减少的数目判断疗效，见表1。
2.5疗效判定标准[4]：疗效指数=（治疗前皮损总数—治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%；痊愈：疗效指数≥90%；显效：89%﹥疗效指数≥60%；好转：59%﹥疗效指数≥20%；无效：疗效指数﹤20%；有效率=痊愈例数+显效例数+好转例数/总例数×100%。
2.6统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P﹤0.05为差异，有统计学意义。
2.5不良事件评估
通过对患者的询问、查体发现不良事件，并记录处理方法。不良事件发生率=（不良事件发生例数/该组病例数）×100%。
2.6统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1临床疗效分析：
治疗4周后，试验组有效率为81.5%；对照组有效率为64.6%。试验组有效率比对照组高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。8周后试验组有效率为98.4%；对照组有效率为81.5%，试验组有效率比对照组高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。具体见表1。
3.2 不良事件
实验组有2例患者出现腹泻，2例患者火针治疗后出现局部感染，不良事件发生率为6.1%，对照组3例患者出现腹痛腹泻，不良事件发生率为4.6%，两组不良事件发生率经比较没有统计学差异（P＞0.05），上述不良事件经对症处理后均好转，不影响后续治疗
4讨论
寻常性痤疮的发生主要与内分泌、皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺开口过度角化、细菌感染等多种因素有关。其中中重度痤疮皮损多伴有结节、囊肿，预后极易遗留萎缩或增生性瘢痕，对患者生活质量及身心健康有很大影响，目前西医对于痤疮的治疗多采用口服或外用维甲酸、抗生素治疗等方法，但存在疗效欠佳和副作用大等问题。
中医认为痤疮多由肺热、血瘀、脾胃湿热所致[5]。火针来源与古代九针疗法，火针治疗痤疮，取其“以热引热，火郁发之”之意，既可引热外出、化湿散瘀，又可行气活血、消肿排脓，脓血既出，邪热得清，故囊肿得愈[6]，火针还可通过灼烙病灶点, 使毛囊口张开，皮脂炎性物排出，化腐生新、祛瘀消肿、软坚散结的作用[7]，一清胶囊由黄连、大黄、黄芩三味药物组成。方中黄连清热燥湿，泻火解毒，善清心火为君药；黄芩清热燥湿，泻火解毒，善清肺火为臣药；大黄泻下通便，清热解毒为佐使药，诸药合用，共奏清热燥湿，泻火解毒之功，实验研究显示黄芩中的黄酮类，大黄中的蒽醌类均有确切的广谱抗菌作用，增强白细胞的吞噬功能，对痤疮杆菌有杀灭作用[8-9]。二者联合应用，既可以很好的减轻中重度痤疮炎症反应，具有协同治疗作用，提高临床疗效，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄蜀,陈纯涛,廖忠蓉,等.火针治疗痤疮的临床多中心观察[J] .四川中医,2006,24（3）：99-100.
[2] 陈维宁. 维胺酯胶囊联合一清胶囊治疗寻常性痤疮疗效观察[J]. 中国美容医学, 2013, 22(16):1723.
[3] 任幼红, 张文平, 陈竹碧. 火针配合刺络拔罐治疗痤疮58例[J].上海针灸杂志，2005,24（4）：16-17.
[4] 冯玉娟.点阵激光治疗痤疮85例临床观察[J].中国当代医药，2013,20（4）：189-190.
[5]顾春英，卢文，任虹. 埋线、火针、耳针综合疗法治疗寻常痤疮136例[J].南京中医药大学学报，2009,25（6）：476-477.
[6] 郭奕妤，全小荣，秦秋荣. 火针联合克拉霉素治疗囊肿型痤疮65例临床观察[J].江苏中医药，2011,43（1）：63-64
[7] 姜敏，曾宪玉，王玮蓁. 火针治疗中重度寻常型痤疮疗效观察[J].中国针灸，2014,34（7）：663-666.
[8] 邵 祺，周宗立，张建平,等. 一清胶囊联合斑赛凝胶治疗寻常痤疮疗效观察[J]. 中国药物与临床，2013,13（1）：120-121.
[9] 罗 兰，王淑美. 基于 UPLC-ESI-MS-MS 与 FTIＲ 技术的一清胶囊化学成分分析及体外抗炎活性[J]. 中药材，2013,36（4）：654-657.
论文作者:陈用军,石年,邱煊,童辉
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：痤疮论文; 疗效论文; 统计学论文; 胶囊论文; 患者论文; 寻常论文; 例数论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;