哈尔滨兴彦口腔门诊 150001
摘要：目的 探究慢性牙髓炎的临床分型、诊断及治疗。方法 回顾性分析门诊2015年8月～2016年10月收治的26例慢性牙髓炎患者资料。结果 26例患者中，慢性闭锁性牙髓炎11例，慢性溃疡性牙髓炎9例，慢性增生性牙髓炎6例；经明确诊断，及时治疗后，17例患者显效，8例有效，治疗总有效率为96.2%。结论 了解慢性牙髓炎的临床分型，及早明确诊断及鉴别诊断，及时进行针对性治疗，能够提高其临床治疗的有效率，使患者早日摆脱疾病痛苦，值得临床推广。
关键词：慢性牙髓炎；分型；诊断；治疗
慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是牙髓炎中最常见的一型，临床症状不典型。一般没有剧烈的自发痛，有时有不明显的阵发性痛，有时呈轻微的钝痛，温度变化可产生疼痛，且持续时间较长，发展到晚期，可有叩痛。检查时可见穿髓孔、探针刺人可引起疼痛，如未见穿髓孔的要和可复性牙髓炎区别，要点在于有无自发痛史和温度试验所产生的疼痛是否持续[1]。现回顾性分析门诊收治的26例慢性牙髓炎患者资料，以探究慢性牙髓炎的临床分型、诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
回顾性分析门诊2015年8月～2016年10月收治的26例慢性牙髓炎患者资料，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄25～64岁，平均年龄（45.4±2.3）岁。
2分型、症状及检查
2.1慢性闭锁性牙髓炎
2.1.1症状：无明显的自发痛。但是，对有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可追及有过剧烈自发痛的病史，也有从无自发痛症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
2.1.2检查：（1）有深的龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患；（2）洞内探诊患牙感觉迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔；（3）患牙对温度测验和电活力测验的反应多为迟缓性反应；（4）有轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）[2]。
2.2慢性溃疡性牙髓炎
2.2.1症状：多无自发痛，但常有食物嵌入患牙洞内的剧烈疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
2.2.2检查：（1）有深的龋洞或其他近髓的牙体损害，患者由于怕痛而长期废用患牙，以致患牙侧见大量软垢、牙石；（2）去除腐质，可见穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出；（3）温度测验表现为敏感；（4）一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适[3]。
2.3慢性增生性牙髓炎
2.3.1症状：一般无自发痛，可有进食时患牙感疼痛或进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
2.3.2检查：患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织——牙髓息肉，它可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，常可见患牙侧有大量软垢、牙石沉积。
3诊断
3.1诊断要点
3.1.1患牙有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。
3.1.2肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
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3.1.3患牙对温度测验的异常表现。
3.1.4叩诊反应可作为很重要的参考指标。
3.2鉴别诊断
3.2.1深龋
无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙对温度测验的反应与对照牙是相同的，只是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间[4]。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患牙对叩诊的反应与正常对照牙相同。
3.2.2可复性牙髓炎
可复性牙髓炎对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。当牙复性牙髓炎与不可复性牙髓炎难以区别时，可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚治疗。
3.2.3干槽症
患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。
4治疗
4.1治疗原则
保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御性反应，因此，保存活髓有十分重要的意义。
4.2治疗方法
4.2.1保存活髓
在进行牙髓治疗时，首先应确定牙髓的生活状态，是死髓还是活髓。活牙髓具有防御、修复、营养牙齿、保持牙齿活力的功能。保存活髓是最理想的治疗，凡能保存活髓的应尽量保存，不能保存全部活髓的，也应尽力保存活的根髓[5]。但由于牙髓组织所在的环境，不利于牙髓的修复，又限于目前的口腔医疗水平，只能保存非感染的牙髓。
4.2.2保存患牙
当患有牙髓病而不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维持牙的咀嚼功能。采取去除牙髓的治疗方法，尚可保存患牙，行使功能。然而，一旦失去牙髓，牙硬组织变脆并容易折裂。因此，在保存患牙的同时，应注意保护硬组织。
4.2.3牙髓保存疗法
牙髓保存疗法中的活髓保存法，分全部活髓保留和部分活髓保留。全部活髓保留中的安抚疗法，是使处在异常过敏、充血和亢奋状态的牙髓恢复到原有的健康状态。盖髓术的目的是隔绝外界刺激防止牙髓感染，同时促进牙髓的修复[6]。盖髓术又分为间接盖髓和直接盖髓两种。部分活髓保存法是去除感染的冠部牙髓或部分感染的冠部牙髓，切断后余下的根髓仍保持生活功能，并发挥其固有功能，形成牙本质桥，以保持牙齿生活功能。对死髓牙的治疗原则是保存患牙。
5结果
26例患者中，慢性闭锁性牙髓炎11例，慢性溃疡性牙髓炎9例，慢性增生性牙髓炎6例；经明确诊断，及时治疗后，17例患者显效，8例有效，治疗总有效率为96.2%。
6讨论
保存牙髓、牙齿是现代口腔医学的基本内容，是体现口腔医学水平的重要标志。牙髓病是口腔科最常见的疾病，其治疗方法和程序都非常细致，需要牢固的基础知识和熟练的操作技能，同时还要求有一定的设备和精细的器械，才能实现保存牙齿和牙髓、恢复其生理功能的预期目的。
本研究通过回顾性分析26例慢性牙髓炎患者资料，可知了解慢性牙髓炎的临床分型，及早明确诊断及鉴别诊断，及时进行针对性治疗，能够提高其临床治疗的有效率，使患者早日摆脱疾病痛苦，值得临床推广。
参考文献：
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[2]胡凌洁，王正伦，徐明稳，张厅，喻洁，方文静，李富彬.治疗牙髓炎的临床应用分析[J].医药前沿，2012，02（3）.
[3]刘洋，耿丹阳，王强.浅谈牙髓炎的诊断及治疗[J].医药前沿，2014，（34）：139-140.
[4]沈务农.两组方法治疗慢性牙髓炎及根尖炎的疗效对比分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6688-6689.
[5]王新平.牙髓炎临床诊断中的问题分析[J].临床心身疾病杂志，2015，21（s1）：293-294.
[6]魏云鹤.浅谈牙髓炎的临床治疗[J].医药前沿，2015，（15）：140-141.
论文作者:王兴彦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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