吉林省延吉市延边大学附属医院 普二科 133000
关键词：重症胰腺炎；护理
重症胰腺炎是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，起病急、进展快、病情重、易并发ARDS、MODS、病死率高。[1].我科于2016年5月收治一名孕妇重症胰腺炎患者，采用常规护理配合积极CRRT治疗重症胰腺炎，有效清除炎性介质，减轻阻止对组织、脏器的损伤，现已治愈出院。
1病例摘要
患者，姜雯，女，28岁。因“持续右上腹疼痛一天”于5月24日入院。入院时孕34+4周，当时T：36℃，P110次/分，BP110/60 mmHg。于2当日11：00出现宫缩，13：00经阴道分娩一活男婴。因病情加重于5月25日13：00全院医生会诊，讨论治疗方案。当时，患者神志清，语明，自诉腹胀，腹痛，T40.0℃，P140次/分，R35次/分，BP110/60 mmHg。腹部膨隆，腹内压19厘米水柱，全腹轻度肌紧张，有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音减弱，血气分析示：氧浓度45%，PH7.26，氧分压114mmHg，二氧化碳分压19mmHg，钾6.3mmol/L.肾功BUN13.9mmol/L，CREA174umol/L，血钙0.94mmol/L辅助检查：CT：双肺下叶斑片状致密影，胸腔积液，胰腺炎。目前诊断：重症胰腺炎，ARDS，酸碱平衡紊乱，急性肾损伤。病情危重，预后极差。
2治疗方法
保持呼吸道通畅，改善通气功能，禁食水，胃肠减压，抗感染、抑酸、抑制胰液分泌，CVP监测，PICC置管，纠正酸碱平衡紊乱，床旁连续血液净化治疗，营养对症支持治疗。
3护理
3.1生命体征的监测：给予佩戴心电监护仪，严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化。观察自诉有无腹痛、腹胀及高热情况。
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3.2胃肠减压：向患者解释后给予胃肠减压，解释禁食水的重要性，并保证胃肠减压器通畅，妥善固定胃管。同时观察胃液颜色、性质、量，做好记录。
3.3气道的护理：保持室内温湿度，每日空气消毒两次，每周做细菌培养。保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，给予雾化吸入，每日雾化吸入后给予扣背，协助患者咳嗽咳痰，预防肺部并发症。
3.4控制感染及并发症的护理：给予患者每日俩次口腔护理及尿道口护理；PICC穿刺处如无红肿、渗液3天更换透明敷贴及可来福，如穿刺处发红或渗液应及时更换透明敷贴，保持穿刺部位干燥、平整；一切护理操作严格按照无菌技术执行。给患者没2小时更换一次体位，并帮助按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。
3.5心理护理：该患者刚分娩一男婴，但是由于早产孩子现还在PICU里监护，但是作为母亲生产完最担心的是自己的孩子健康情况，我们应多向患者透漏此时孩子的情况，减轻患者的担心，同时给予心理上的安慰，避免过度紧张导致产后大出血的几率。让她说出自己的担心事情，给予帮助解决，让他多与家人沟通，听听自己喜欢的歌曲，想写些开心的事情。
4CRRT护理
4.1严密观察患者血透时生命体征，治疗中严密观察各体征变化，及时发现各种异常情况。
4.2血管管理：保持静脉置管、血液管路的通畅、避免脱落、打折、管路贴壁、漏血、渗血的发生。置管敷料保持干燥、清洁，避免潮湿。污染时，及时换药，减少感染机会。导管每次使用时将前一次封管肝素抽出弃去，抽吸回血确定导管在血管内，并无血块，通畅后行透析。[2]
4.3定时监测电解质及肾功能的变化，根据化验监测结果，调整换液配方。治疗期间加强观察，观察有无出现倾向，出现症状。
4.4CRRT治疗结束后，各项操作严格按操作规定进行，并准确记录出入量，观察患者的反应。同时做好终末清洁消毒工作。
5小结
重症胰腺炎的常规护理联合血液透析治疗，是临床上 生命支持治疗的一种方法。血液透析对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得到证实，成为救治重症胰腺炎的重要部分，降低重症患者死亡率有重要意义。
参考文献：
[1]罗小娇.重症胰腺炎使用连续CRRT治疗护理[J].中国健康月刊，2012，6（24）：41
[2]袁翠兰.CRRT治疗重症胰腺炎的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8810-8811
论文作者:周荣华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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