万源戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院江苏南京201146
【摘要】胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均居各种恶性肿瘤之首，其起病隐匿，发现时往往已是晚期。目前，西医治疗仍是晚期胃癌治疗的主要手段，其中，手术、化疗、放疗、分子治疗及综合治疗等方法在临床上取得了一定进展。
【关键词】胃癌；西医；手术；放疗；化疗
【中图分类号】R3224+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0433-01
1胃癌是消化系统较常见的严重威胁身体健康的一种恶性疾病
其发病率60/10万，居各类恶性肿瘤的首位，病死率30/10万［1］，并呈逐年上升趋势，其中40～60岁多见，男性多于女性。胃癌早期症状不明显，等出现明显症状时多数病变已属晚期［2］，因此，晚期胃癌的治疗研究倍受关注，特别在晚期胃癌的西医治疗（手术、放疗、化疗、分子治疗及综合治疗等）方面。早诊断、早治疗可提高患者生存质量，延长患者生存期［3］。随着医学水平不断的提高，手术治疗可显著提高患者的生存率及生活质量［4］。杨振方［5］对病理证实的全胃切除的118例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用全胃切除术后大部分患者自我感觉良好，饮食接近正常。吴树军［6］回顾性分析了该院经手术治疗胃癌100例的临床资料，发现手术切除术后1个月内死亡3例,手术病死率30%,其中切除组病死率11%,未切除组病死率153%。刘顺源［7］回顾3例行手术及淋巴结扩大清扫术的胃癌晚期病人的临床资料，发现1例已存活9年,但残胃再生癌，做了第二次手术,现已恢复。1例已存活7年,另1例已存活6年又8个月。由此可见，晚期胃癌可进行手术治疗。
2晚期胃癌的放射治疗研究
目前放疗作为胃癌治疗的辅助手段已被临床普通应用，特别是中晚期胃癌。放疗技术及影像学的不断进步将会给胃癌治疗带来更光明的前景［8］。
手术联合放疗治疗胃癌的实践已愈来愈多,术前或术后联合放疗各具优势［9］。术前放疗可以提高手术切除率，降低TNM分期［10］；还可降低腹腔内区域淋巴结复发率，延长贲门癌患者的长期生存率。同时，Francesco等［10］对以前各个临床对照研究进行分析，结果显示术前放疗较单纯手术治疗可明显降低3年和5年死亡率，且术前放疗安全性良好。王鑫等［12］对英国胃癌协作组的436名患者进行随机对照研究，单纯手术组与术后行同步放化疗组的局部区域复发率分别为45%和19%。单纯手术后5年生存率仅4%，而相同分期接受辅助治疗的患者生存率为22%。
3晚期胃癌的化疗治疗研究
化疗作为胃癌重要的治疗方式之一，是胃癌唯一可潜在治愈的手段，在晚期胃癌的治疗中占主导地位。其起始目标是提高有效率，终期目标是延长生存期、改善生活质量。郭艳［13］对6例晚期胃癌化疗死亡患者就使用含多西紫杉醇化疗方案后的情况进行研究，发现其存活时间平均126d，其中4例合并肺部感染、呼吸衰竭，消化道出血1例，呼吸衰竭2例，多脏器衰竭1例，腹泻、肝性脑病1例。王海鹏等［14］将90例晚期胃癌患者随机分为两组，每组45例，观察组用5-氟尿嘧啶+顺铂+紫杉醇方案，对照组用5-氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+表阿霉素方案，发现以紫杉醇类药物为主的联合化疗方案治疗晚期胃癌,近期疗效满意,不良反应较轻,能明显改善患者的生存质量,值得临床进一步推广应用。罗菁等［15］选择115例晚期胃癌患者，随机分为口服卡培他滨及口服5-氟尿嘧啶进行治疗，随访后发现，两组患者的平均有效率、总生存期、无症状生存期等无显著差异，而口服卡培他滨组的不良反应率低于口服5-氟尿嘧啶。庄庆昕［16］在进行了单药、两药、三药联合或联合分子靶向治疗研究后发现，联合用药(如OXA、紫杉烷类、CPT-11、CAP和S-1)的方案都是治疗晚期胃癌的良好选择。白璐等［17］在进行经典化疗方案及新一代化疗方案的相关研究后，发现对于体质状况可承受的患者多推荐使用联合化疗。
4晚期胃癌的分子靶向治疗研究
随着当今分子生物学的迅速发展，分子靶向治疗将更多地运用于胃癌的治疗［18］。分子靶向治疗以某些标志性分子为靶点，有效干预受该分子调控并与肿瘤发展密切相关的信号通路［19］。故目前在全球开展的多项三期胃癌靶向治疗临床研究中，多采用靶向联合化疗的模式，寻找更为合理、高效的分子药物靶点是肿瘤分子靶向治疗中解决的关键问题［20］。同时，越来越多的靶向药物，如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等开始应用于临床或进入临床研究［21］。其中，最有代表性的分子靶向治疗生物标志物HER-2被用于预测曲妥珠单抗的治疗效果［22］。曲晶磊等在研究38例患者相关治疗情况，并结合考虑化疗药物的毒性及其疗效后,推荐两药联合的化疗方案与靶向药物配伍应用，同时针对不同的靶向药物应该有不同的最佳化疗方案,合理有效地与细胞毒药物联合应用将发挥更好的治疗效果。顾阳春等回顾了相关靶向药物在胃癌的临床研究进展后，发现胃癌的生物靶向治疗相对于结肠直肠癌和非小细胞肺癌起步较晚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新型药物如马妥珠单抗、阿柏西普和西地布尼等也可进人临床试验阶段，并可应于手术期辅助或新辅助化疗。
5晚期胃癌的综合治疗研究
综合治疗可以减轻手术、化疗及放疗等治疗过程中的不良反应，可提高机体免疫力，并极大提高了临床疗效。姜明华采用根治性切除术，治疗癌症患者66例，经术后化疗及中医治疗后，经过1~2年的随访，死亡3例，死亡率45%。张中建为观察中西医结合治疗与单纯化疗对中晚期胃癌患者的临床症状、生存质量及客观疗效等方面情况，将57例中晚期胃癌患者随机分为两组，对照组27例给予单纯化疗，观察组30例在化疗的基础上，辨证分型给予中药治疗，发现观察组在临床症状及生活质量改善方面明显优于对照组。王生祥等将不能行根治手术的晚期胃癌病人分为治疗组（手术、支持治疗、化疗、中医中药辩证施治）与对照组（手术、支持治疗及化疗）。3年生存率治疗组为15%，明显高于对照组的167%。蒋玉平等通过对手术为主综合治疗的116例晚期胃癌患者进行临床分析，并与同期37例单纯接受化疗的晚期胃癌病例疗效进行比较，发现当局部胃癌病变能够姑息性切除时，只要患者情况允许，应争取行肿瘤切除术，并在术后给予化疗和免疫治疗等综合治疗。
6展望
在晚期胃癌手术治疗前、后结合放疗、化疗等辅助性治疗有利于提高患者生存率，而分子靶向治疗以及新药的研制是治疗晚期胃癌的重点。所以，我们应进一步加强新型抗晚期胃癌的药物研究，注重辅助性治疗的应用，开发新型的抗癌药剂型，并不断完善中医药对晚期胃癌的治疗，提高临床医疗效果。
参考文献
［1］刘力，刘国文.胃癌综合治疗临床分析［J］.亚太传统医学，2012,8（7）：8384
［2］苗祥海.手术为主综合治疗晚期胃癌116例临床分析［J］.中国社区医师·医学专业，2011，20(13)：113
［3］徐学新，张炜.晚期胃癌的治疗进展［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，18（6）：574576
［4］雷德生,胃癌患者28例手术治疗分析［J］.临床合理用药，2012，5（11B）：102103
［5］杨振方.118例胃癌手术治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6（31）：27
［6］吴树军.100例胃癌患者手术治疗的临床分析［J］.中外医疗，2012，2：99
［7］刘顺源，刘呈祥.晚期胃癌手术治疗的必要性和重要性［J］.中国社区医师·医学专业，2010，6(12)：25
［8］李爱琳，王振宁.胃癌放射治疗进展［J］.中国实用外科杂志，2011，31(8)：723725
［9］郭丽云，马彬，杨克虎，等.放疗联合手术治疗胃癌的Meta分析［J］.肿瘤，2012,30（4）：303304
［10］Francesco F，Francesco C，Marco E，et al． The impact of radio-therapy onsurvival in respectable gastric carcinoma：a meta-analysis of literature da-ta［J］． Cancer Treatment Rev，2007，33：729740．
［11］朱胜裕，沈乐荣.胃癌根治术后的放疗效果观察［J］.临床讨论，2011，49（12）：154
［12］王鑫，金晶.局部晚期胃癌的放射治疗进展［J］.癌症进展，2010,8（3）:234241
［13］郭艳.晚期胃癌6 例化疗相关性死亡分析［J］.中国社区医师·医学专业，2011，6（13）：171
［14］王海鹏，田小林.同化疗方案治疗晚期胃癌的疗效及安全性评价［J］.广西医学，2010,32（3）：287289
［15］罗菁，罗珉，王小禾.晚期胃癌化疗115例分析［J］.中国实用内科杂志，2010，30：39
［16］庄庆昕.晚期胃癌化疗策略进展［J］.临床肿瘤学杂志，2011，8（16）：760
［17］白璐，李青山.晚期胃癌的化学治疗［J］.山东医药，2012，52（7）：9698
［18］马锐.胃癌分子靶向治疗进展［J］.癌症进展，2012,10（4）：364373
［19］Doi T,Muro K,Boku N,et al.Multicenter phaseⅡ study of everolimus in patients with previously treated metastatic gastric cancer［J］.J Clin Onco1,2010,28(11),19041910
［20］张俊,朱正纲，林言茂.胃癌分子靶向治疗进展［J］.外科理论与实践,2011,16(3):221
［21］沈琳.胃癌综合治疗临床问题与药物治疗新视角［J］.中国医学前沿杂志，2012，4（5）：13
［22］黄海.胃癌分子靶向治疗研究进展［J］.医学理论与实践,2012,25(15):18361838
论文作者:万源戴建国通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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