鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：研究心血管内科的用药的现状和存在的问题。方法：通过实例进行具体研究，选取我院住院治疗的心血管患者，选取时间为2017年1月至2019年1月，一共198例心血管患者，对患者的治疗情况进行记录，重点分析其用药情况，并且随机进行访查，将所有数据详细记录在册。结果：经过对数据的分析研究后发现，10例患者诊断存在严重问题，占据总人数5.05%，36例患者诊断无误但是用药不合理，占据总人数18.18%。其中用药不合理的36例患者中，7例为用药超量，比例为19.44%，7例忽视了用药的禁忌问题，比例为19.44%，3例为患者没有按照医生要求用药，比例为8.33%，2例用药量不足，比例为5.56%，4例为药物的配伍存在问题，比例为11.11%，13例为抗菌药物使用存在问题，比例为36.11.结论：根据调查发现我院存在很严重的用药不合理现象，需要合理的解决措施，提升心血管内科疾病的治疗效果。
【关键词】心血管疾病；临床用药；现状及问题
心血管是一个统称，包括多种疾病类型，例如冠心病、高血压等等。大部分的心血管疾病都属于慢性病类型，治疗周期长并且治愈率低，大部分疾病都是通过药物治疗和控制。心血管患者需要严格按照医生要求服药，如果私自更改服药计量，可能会导致严重的后果，危害自身身体健康，严重时甚至会出现生命危险。本文采取实例的研究方式，对本院住院治疗的198例患者进行调查分析，通过数据的对比研究，分析心血管疾病住院治疗中的用药现状，和治疗中存在的问题和不足，并且针对性的提出改进措施，希望为今后的心血管疾病治疗提供参考和借鉴。
1材料与方法
1.1一般材料
对我院2015年5月到2017年5月诊疗的患者198例为研究对象，其中，男115例，女83例，年龄43～67岁，平均年龄（55±2.3）岁。所有患者无精神类疾病，无意识障碍和身体残疾，无典型遗传病史。患者均同意和授权本次研究。
1.2研究方法
对所有患者的我院病例进行调查，同时观察和回访患者用药和病情发展情况。
1.3调查指标
调查临床诊断书：包括疾病类型、用药种类、用药剂量和方式等项目，观察并回访患者用药后临床症状及病情改善或恶化情况。以此分析用药存在的问题。本研究将用药问题分为两种情况：1）诊断错误导致用药问题，2）用药不合理，包括：抗菌药物使用不合理、没有注意用药禁忌、超量用药、药物配伍不合理、减量用药、病患没有遵医嘱服药等6方面。调查分析参考资料：《中国药典》、《新编药物学》、《药物临床信息参考》、药品使用说明书及临床研究资料等。
2结果
如表1所示。198例患者，诊断错误10例，用药不合理36例，分别占总调查患者人数的5.05%和18.18%，其中用药不合理中，抗菌药物使用不合理13例，用药禁忌不合理7例，超量用药7例，药物配伍不合理4例、病患没有遵医嘱用药3例，减量用药2例，分别占不合理用药的36.11%、19.44%、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。
表1 用药现状及用药问题调查分析
3讨论
众所周知，心血管疾病多为慢性疾病，由于不正确的生活习惯逐渐累积形成的疾病，多发于老年人。老年人身体素质较低，在出现心血管疾病时，需要通过药物合理控制。但是由于心血管疾病的种类繁琐，并且出现的病状相似度较高，部分医生缺乏丰富的断病经验，知识通过患者情况进行诊断，极易出现误诊的情况。除此之外，心血管疾病的用药存在一定相似性，给医生的诊断和用药提出了更高的要求。随着时代的发展进步，我国的医疗水平稳步提升，有着较大的进步，但是在用药方面存在一定的不足，特别是在心血管内科疾病方面，研究存在很大的空白，很多医院的诊疗水平差异较大，缺乏完善的用药体系。
3.1原因分析
调查结果表明，我院在诊疗心血管疾病时，存在诊断错误导致用药问题和用药不合理两大主要问题、其中用药不合理包括：抗菌药物使用问题、用药禁忌不合理、超量用药、药物配伍不合理、减量用量和病患没有遵医嘱服药几方面，其原因主要有以下几点：
（1）医生的水平差异较大。医生除了需要具备高水平的专业技能以外，还需要丰富的临床经验，才能精准的诊断出患者的疾病类型。但是根据调查发现，我国大部分的医生水平差异较大，由于从业时间的不同，医生的临床经验存在较大的差异，导致其诊疗水平差异较大。部分医生的专业知识和经验不足，容易出现误诊的现象，给患者的生命健康安全带来巨大的威胁。
（2）我国存在很严重的滥用抗生素现象，根据本次研究可知，滥用抗菌药占比达到36.11%，也表面了我国抗生素的滥用现象。很多医生没有深入了解抗生素药物，并且缺乏相应的规范意识，在开药时，没有任何犹豫，就开具了大量的抗菌类药物。
（3）心血管疾病容易出现并发症，采用联合治疗的方式，这就增加了实际的用药量，容易出现用药配伍问题。部分药物存在相克的性质，如果将两种相克的药物配置在一起，会出现严重的副作用，导致一系列不可控后果。如胺碘酮与辛伐他汀同时服用，会造成横纹肌溶解引起肌肉疼痛；布比卡因与卡托普利联合使用，会引起心动过缓等。
（4）药物的用法和用量是保证疗效的关建，但很多医生并没有明确告知患者使用方法，或出于某种原因，随意加大或减少药量。例如：硝酸异山梨酯是一种血管扩张剂降压药，其主要作用是缓解心绞痛，但是，如果高血压患者超剂量使用本品，就会使舒张压大幅下降，导致心肌供氧不足，进而加重心绞痛。
（5）大部分患者都为老年患者，由于文化水平较低等原因，按照自身习惯服药，没有严格遵守医生的用药要求，导致治疗效果较差。根据研究发现，这类患者的文化水平较低，并且缺乏家人关心。
3.2改进措施
针对这些问题，本人建议从以下几方面加以改进或提高：
（1）加强医生队伍建设，加强对医护人员的培训工作，以老带新，定期组织病情研讨、案例分析、联合会诊等工作，全面提高医生临床诊断水平。
（2）制定严格的药物使用规范，加强药物安全化管理，对医护人员进行全面系统的药物知识培训，提高安全用药意识。
（3）定期对医护人员进行用药技能培训，广泛开展药物病理知识学习，邀请资深专家坐诊，建立合作关系或定期进行知识讲座，全面提高医护人员的整体知识水平和临床诊断技能。
（4）加强对病患的跟踪治疗，建立病患档案，随时回访，发现问题及时解决；对患者进行安全用药培训，提高患者合理安全用药意识。
参考文献
[1]张秀红.心血管内科临床用药的现状及存在问题[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）,2017(5):75.
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[3]杜书华.心血管内科临床用药的常见问题及合理用药研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(97):183+196.
论文作者:孟焱磊,司琨,纪杰,李佳桐,孙璐,苏航
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 不合理论文; 药物论文; 心血管论文; 医生论文; 心血管疾病论文; 内科论文; 《健康世界》2019年第06期论文;