（安徽省淮北市濉溪县医院 235100）
【摘要】 目的 分析预防性护理干预在在血液透析患者护理中的应用效果及对患者中心静脉导管感染率和血栓形成率的影响。方法 收集2017 年1 月至2019 年5 月38 例来我院接受血液透析治疗的患者作为研究对象，19 例患者接受常规护理，作为对照组，19 例患者接受预防性护理干预，作为观察组，比较两组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率和护理满意度。结果 观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均明显少于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为100.00 %，对照组为78.95 %，P<0.05。结论 预防性护理干预可有效降低血液透析患者治疗过程中中心静脉导管感染率和血栓形成率，对于提高患者的治疗效果和护理满意度效果显著，值得推广应用。
【关键词】血栓；中心静脉导管；血液透析；预防性护理；感染
【Abstract 】 objective to analyze the application effect of preventive nursing intervention in the nursing of hemodialysis patients and its effect on the infection rate of central venous catheter and thrombosis rate. Methods between January 2017 and May 2019, 38 patients to our hospital in patients receiving hemodialysis treatment as the research object, used in 19 patients with routine nursing care, as the control group, was used in 19 patients with preventive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients with central venous catheter infection, thrombosis rate, incidence of bleeding and nursing satisfaction. Results the infection rate, thrombosis rate and bleeding rate of central venous catheter in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction rate was 100.00 % in the observation group and 78.95 % in the control group, P<0.05. Conclusion preventive nursing intervention can effectively reduce the rate of central venous catheter infection and thrombosis in the treatment process of hemodialysis patients, to improve the treatment effect and nursing satisfaction effect is significant, it is worth promoting the application.
【Key words 】 thrombus; Central venous catheter; Hemodialysis; Preventive care; infection
维持性血液透析是治疗肾功能衰竭常用的治疗方式，其治疗成功的关键与否主要是患者血管通路的建立[1]，患者的年龄和血钙水平可能造成患者无法成功建立血管通路或难以有效的建立动静脉内瘘，影响患者的治疗效果，因此目前临床逐渐采用中心静脉置管替代传统的血管通路，但是中心静脉置管留置过程中，患者易出现感染、血栓等并发症，影响患者维持性血液透析治疗的正常进行，因此需要给予患者有效的护理配合以减少中心静脉导管留置过程中并发症发生率，基于此，我院采用预防性护理干预进行血液透析患者护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年1 月至2019 年5 月38 例来我院接受血液透析治疗的患者作为研究对象，19 例患者接受常规护理，作为对照组，19 例患者接受预防性护理干预，作为观察组，观察组中男性10 例，女性9 例，年龄39~65 岁，平均年龄57.29±5.54 岁，透析时间10~35 个月，平均24.85±7.08 个月，对照组中男性11 例，女性8 例，年龄38~67 岁，平均年龄56.62±7.13 岁，透析时间11~39 个月，平均24.72±6.94 月，两组患者年龄、性别、透析时间组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即加强患者导管观察，并给予患者常规药物干预、对症护理和必要的心理疏导，观察组在对照组护理的基础上接受预防性护理干预，即 ① 血液透析护理 护理人员应加强患者各项生命体征的监测，注意患者导管部位是否出现出血和通畅性，透析过程中加强对患者血压、呼吸、心率的监测，检查患者的黏膜和皮肤是否出现出血[2]，透析结束后使用生理盐水度导管进行彻底的冲洗，并向到导管中注入20万U尿激酶稀释液进行封管，每半个月封管1 次，在患者导管周围的皮肤上适当涂抹莫西匹罗星药膏；② 健康宣教 护理人员应向患者讲解保持导管附近皮肤干燥、清洁的常用方法，指导患者注意个人卫生，勤换衣物，嘱咐患者日常饮食中“低钠、低盐”，强调合理控制饮食的重要性，并指导患者适当进行体育锻炼，增强患者的体质；③ 血栓预防护理 患者出现血栓情况后，护理人员应对患者进行全面的检查，包括对患者导管周围的皮肤、血流量和患者的臀围进行检测，并与健侧肢体进行对比，若发现异常，及时给予对证干预，指导患者采用高枕卧位进行休息，减少头部过低而出现面部水肿和颈部疼痛，促进头部的血液回流[3]，降低血栓发生率；④ 感染预防护理 严格按照中心静脉置管和血液透析标准操作规范开展治疗，严格执行无菌操作规程，及时对敷料进行更换，并注意保持导管周围皮肤和敷料的干燥、清洁，尽可能缩短导管的留置时间，一般保留3 周~4 周；⑤ 溶栓护理 护理过程中一旦发现患者出现血栓应及时给予对症护理，使用碘伏对导管周围皮肤和导管接头处进行消毒，去除肝素帽，对导管周围进行消毒，使用20 mL注射器将导管中的肝素盐水和血凝块抽吸干净，使用10 mL针管抽取动静脉血，连接泵前输液管后缓慢推注，观察是否出现血栓沉淀，50 mL生理盐水+25 万U尿激酶泵入导管中，泵注速度控制在25 mL/h，给药结束后使用25 mg/mL肝素盐水进行封管，溶栓过程中嘱咐患者保持绝对休息，评估患者出现出血的发生率。
1.2.2 评价指标 以两组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率和护理满意度作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中感染率、血栓形成率、出血发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1导管感染率、血栓形成率、出血发生率比较
观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均明显少于对照组，见表1。
2.2 护理满意度比较
观察组护理满意率为100.00 %，对照组为78.95 %，见表2。
3.讨论
中心静脉置管是血液透析治疗重要的组成部分，直接影响患者血液透析治疗成功与否，但是治疗过程中随着患者导管留置时间的延长，会出现导管松动和高凝状态等症状[4]，从而增加患者出现感染、血管和出血等并发症的风险，一方面增加了患者的痛苦，同时也会严重影响患者血液透析的治疗效果，因此需要给予患者必要的护理配合。预防性护理是一种新型的护理理念，其通过在对患者进行护理前，先对患者可能存在的风险进行全面的评估，进而制定针对性的护理措施，降低意外事件的发生率，本次研究中通过给予患者健康宣教，提高患者对血液透析并发症的认知水平，提高患者配合护理的积极性，同时通过给予血栓护理、感染护理、溶栓护理等针对性护理干预，有效降低血栓、导管感染发生率。本次研究发现，观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均明显少于对照组（P<0.05），且观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明预防性护理干预可有效降低血液透析患者治疗过程中中心静脉导管感染率和血栓形成率，对于提高患者的治疗效果和护理满意度效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赖秀红. 循证护理在预防血液透析患者中心静脉导管感染中的应用[J]. 国际护理学杂志,2013,32 ( 8) : 1718-1720.
[2] 王颖.维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理[J].血栓与止血血,2016,22(1):107-109.
[3] 夏芳,付影,陈天华,等. 不同抗凝方式对预防长期留置的中心静脉导管血栓形成的对比研究[J]. 中国医师进修杂志, 2013, 36( 31) : 63-65.
[4] 马伟平,池向耿,刘东成,等. 精细管理在维护血液透析中心静脉置管中的应用效果分析[J]. 护士进修杂志,2011, 26( 10) : 918-919.
论文作者:朱芹
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 感染率论文; 血液论文; 发生率论文; 预防性论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;