刘颖（辽宁省沈阳市骨科医院 辽宁沈阳 100042）
【摘要】目的：探讨外固定架治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理体会。方法：总结我院骨科2012年6月-2013年5月应用外固定架治疗股骨粗隆间骨折47例。 结果：47例患者顺利通过围手术期，无并发症，获得满意疗效。结论：做好围术期护理，有效控制合并症的同时尽早手术，提高术后护理质量，尤其做好外固定架的护理，可提高手术成功率，减少并发症。
【关键词】外固定架 股骨粗隆间骨折 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0281-02
股骨粗隆间骨折多见于老年人。随着人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。老年病人往往同时合并其他系统疾病，因而增加了围手术期护理的难度和复杂性。本文针对我院2012年6月-2013年5月以来采用经C臂透视下闭合复位外固定架术治疗65岁以上股骨粗隆间骨折病人47例，给予全面、系统的护理干预，取得了较好疗效。现将护理经验总结如下。
1 一般资料
本组病人47例，男34例，女13例；年龄65～91岁，平均年龄75.16岁。骨折按Evans分型[1]:Ⅰ型41例，Ⅱ型6例，其中Ⅰ型1-2度稳定骨折16例，占34%，Ⅰ型3-4度及Ⅱ型不稳定骨折31例，占66%。致伤原因:由被车撞伤、高处坠落、砸伤等所致的高能量损伤19例，跌倒等低能量损伤28例。本组病人手术时间30～70min，平均40min；患者术中、术后都未输血；围手术期无一例死亡；术后针道渗液6例，针孔周围炎症反应12例，此18例给予针孔滴碘伏并减少活动，未发生深部感染。
2 护理
护理的目的是降低死亡率，防止髋内翻[2]。
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2.1 术前护理:骨折患者多需长期卧床，对手术预后缺乏了解，产生悲观和恐惧心理，护士要注意主动与患者沟通，介绍手术的成功病例，使患者解除疑虑，积极配合治疗。手术前认真评估病人的精神营养状况和心理状态、生活习惯、是否合并其它疾病，有无不良嗜好等。老年人性格较固执，害怕孤独、寂寞，加上骨折疼痛，不能独立活动，害怕不能耐受手术，担心手术费用等原因，而出现焦虑、恐惧等。我们应主动关心体贴病人，给予细心、持久的照料和支持安慰。对老年股骨粗隆间骨折的患者应尽可能缩短术前准备时间，及早治疗，提倡24～72h内手术，若手术超过72h则合并症增多，医疗费用增加[2]。入院后对患者进行全面检查，评价患者当前的身体状况和活动能力。
2.2 术后护理:
2.2.1 术后一般护理术后严密观察生命体征，观察患肢的血运、感觉及足趾运动，做好口腔、皮肤等基础护理。可将患肢抬高15°-30°，消除肢体肿胀，使创伤性炎症尽快消退。患肢丁字鞋固定。
2.2.2 预防并发症适当应用抗生素，预防感染；多喝水以冲洗泌尿系统，有利尿沉渣的排出，预防泌尿系感染。预防常规应用抗凝血药物如口服肠溶阿司匹林或静滴低分子右旋糖酐，防止深静脉血栓的形成。鼓励病人半卧位、深呼吸、咳嗽、拍背，以利于排痰；尤其使用便盆时，动作要轻柔，防止皮肤擦伤，对易发生褥疮的部位加强按摩，必要时应用气垫床以防止褥疮。便秘是老年人手术后常见症状，饮食上给予易消化、纤维素丰富的蔬菜、水果，病情允许下鼓励早期活动，配合腹部按摩；必要时给予温和泻药或低压灌肠预防便秘。
2.2.3 指导功能锻炼鼓励病人早期活动、半卧位，术后第1天即可做肌肉的舒缩练习，锻炼肌肉力量，每天2～3次，每次20～30min，术后第3天可坐床边活动肢体，术后1周可做关节的主动活动，动作要轻柔，循序渐进，逐渐增加强度。
2.2.4 外固定架护理正确适当的外固定架的护理可降低针道感染的发生率，增强钢针的稳定性。术后的前几天，针道的部位有血液或浆液血性渗出，可用无菌敷料覆盖针的部位，并及时更换污染的敷料，因浸透的敷料易于感染，保持针孔干燥、清洁，用酒精或碘伏清洁针孔；重要的是确保每次换敷料时都清除掉蓄积在针与皮肤之间干燥的血和浆液。针孔部的浆液性渗出伴有红、肿、痛，是表浅针孔感染的体征。当有针孔感染的症状出现时，早期患肢制动，预防继发性钢针松动。可让针眼暴露，每天用碘伏棉签涂擦针眼1次，并将针眼处痂皮擦掉。口服抗生素。表浅感染很少是由细菌单纯引起的，针部位的软组织过度活动和针骨界面的过度应力，是最常见的原因，细菌污染和组织坏死是继发的过程。因此，护理应包括炎症上下的关节制动，以排除使其周围软组织活动和过度负重引起针骨界面的应力。
3 讨论
闭合复位外固定支术治疗股骨粗隆间骨折，具有手术时间短、失血少、住院时间短、下床活动早、不需二次手术切开取钉等优点；其缺点是由于患者年龄普遍较高，且高龄病人普遍存在髋部骨质疏松，外固定架针易于松动，针孔易发生感染，所以对针孔进行护理和防止针孔感染显得尤为重要。加强患者围手术期的护理能大大提高手术成功率，降低骨折后合并症的发生。
参考文献
[1]邱贵兴，等.骨科疾病的分类与分型标准.北京，人民卫生出版社，2009:38-39
[2]邵印麟,郁凯乐,愈思勤.密钙息在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用.临床骨科杂志,1998,8(2):150
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：股骨论文; 手术论文; 针孔论文; 术后论文; 患者论文; 病人论文; 敷料论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;