山东省东营市胜利油田中心医院 257034
摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）是严重危害人类健康的疾病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第5位。COPD是一种慢性发展的疾病，肺功能严重受损，给患者带来了身体上的痛苦和精神上的压力，致使人们的生活质量下降。为了使患者尽早的减轻痛苦、恢复健康，做好COPD的防治护理工作具有极其重要的意义。本文就对COPD的护理指导作一综述，以利于在工作中采取有效的护理方法，帮助患者了解、认识COPD，通过正确的康复锻炼及护理指导，以提高护理质量和水平，从而达到防治该病发生发展、促进病人康复的目的，提高病人的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理指导；护理质量
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是以肺功能严重受损及急性的功能减退为特征的疾病，病情的反复发作不但导致病情加重，而且还影响人们的身体健康，从而导致生活质量下降，因而应该认真地评估患者身体健康情况、心理状况及社会支持，动员患者及家属积极主动地参与制定护理计划及具体的护理措施，予以实施，使患者能够尽早的康复，以减轻身体上的痛苦，从而提高生活质量。现将护理措施介绍如下
1 呼吸康复锻炼，保持呼吸道通畅
痰量增多，痰液粘稠，易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞是慢性阻塞性肺疾病急性期典型表现。呼吸康复训练有益于缓解或控制症状，消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的日常生活及活动能力，提高生存质量。故有效地稀释痰液以保持呼吸道通畅尤为重要，首先进行氧疗护理，COPD患者常有进行性低氧血症，故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期治疗措施。通过氧疗可改善缺氧状况，提高病人的日常活动能力和生存质量。并教给病人有效地咳嗽、咳痰，必要时超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，联和应用祛痰药及稀释痰液药，也可经常变换体位、轻拍背部、体位引流，以助痰液咳出，必要时使用振动排痰机。（1）有效地咳嗽、咳痰：如果病人神志清醒，一般状况良好，能够配合，指导您掌握有效咳嗽的正确方法：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，以帮助咳嗽。如果病人久病体弱，长期卧床，排痰无力，家属可以通过胸部叩击帮助病人排痰。具体方法为：病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击背部，每次扣击5～15分钟，扣击时避开骨突部位，在餐后2小时至餐前30分钟完成。（2）体位引流与雾化吸入结合：雾化吸入与体位引流结合以提高体位引流的效果，在体位引流前给予生理盐水雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化，粘性降低，在随后的体位引流、叩拍的过程中，痰液受重力作用的驱使变得易于松动、脱落，由末端支气管向上一级支气管外排，从而大大增加了气道的清除能力，从而有利于痰液的咳出。（3）振动排痰机的应用：该机器的低频作用力能渗透皮肤、肌肉组织传达到细小支气管，排痰量明显增加，使呼吸道内分泌物得以有效排出，咳痰症状得到改善和控制，同时血氧饱和度也有明显升高，发绀、缺氧症状好转。
2 生活护理指导
慢性阻塞性肺疾病的患者呼吸道有明显损伤，因此要嘱患者坚决戒烟、戒酒，要有良好的生活环境，空气要清新，保持病室温度在18℃～20℃，湿度50％一70％，定时开窗通风，保持室内新鲜空气流通，避免或减少有害粉尘或有害气的吸入，不用地毯和皮毛装饰品。病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助患者采取舒适的体位，如：抬高床头或半卧位。严格做好清洁消毒工作，每次排痰后应做好口腔清洁，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次，预防交叉感染。
3 饮食护理指导
慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加，发热等因素，常导致能量消耗增加，因此补充足够的营养非常重要。合理的搭配饮食提供足够的营养，如多进食高蛋白，高维生素，粗纤维，易消化等饮食，适当增加含游离脂肪酸较丰富的食物。如植物油，海产和鱼类食品，减少钠盐的摄入，以免引起水钠潴留；避免进食含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠，少食多餐，减少用餐时的疲劳，进食后漱口，保持口腔清洁，增进食欲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸系统疾病的患者除了要供给足量营养和易消化的食物外，必须注意以下几点：（1）饮食有利于保持二氧化碳产量尽可能达到最低值，因为二氧化碳增多，将增加呼吸系统的负担，因此应提醒呼吸系统疾病患者尽量减少糖类，增加脂肪摄入，尤其是不饱和脂肪酸的摄入；（2）蛋白质摄人过多，必然增加热量的消耗，否则不能很好的利用，因此，如果患者未成明显消瘦等蛋白质衰退迹象，蛋白质的摄入不宜过量；呼吸系统疾患可增加患者对维生紊和矿物质的需求量，所以应增加复合维生素B和维生素C的摄入，矿物质尤其是钙剂应保持日常摄人量，故给予患者有效的营养支持治疗越来越受到人们的重视。（3）慢性阻塞性肺疾病患者最重要的是戒烟。烟内含有大量有害物质，吸烟能抑制气道的纤毛运动和巨噬细胞的吞噬功能，刺激呼吸道黏液腺和杯状细胞的增生、肥大、增加粘液的分泌，使气管，细支气管充血、水肿和化生，降低了气道的防御功能，容易诱发感染，引起支气管痉挛，增加气道阻力，现已公认吸烟是许多呼吸系统疾病发病的直接原因，是使疾病加重的重要因素，护士应通过生活指导、健康宣教，使患者了解吸烟的危害，从而达到戒烟的目的。
4 心理护理
慢性阻塞性肺疾病由于病程长，多方治疗不能痊愈，且病情有逐渐进展的趋势，往往对疾病的治疗缺乏信心，极易产生焦虑，抑郁等情绪。不良心理状态又会加重患者病情，从而形成恶性循环，使患者的身心承受着双重折磨，因此必须给予患者良好的心理护理，才能使其康复治疗得以顺利完成，以取得事半功倍的效果。积极主动的与患者交谈，耐心的听取患者诉说病情，表示理解并尊重的态度，取得患者的信赖，给予患者鼓励支持，帮助其建立康复的信心，同时可以鼓励患者多参加社会活动，丰富个人生活，以分散患者注意力，并主动与其家属沟通，让患者同时感受到来自家庭和医护人员给予的支持和温暖。使患者放松心情，减轻压力，克服焦虑、孤独感，增加生活乐趣，提高生活质量。
5 健康教育
健康教育是一种有效而经济的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育可以减少患者急性发作的次数，从而有效地改善患者的肺功能，提高生活质量和减轻其经济负担等。健康教育措施：（1）入院介绍：介绍病区环境和医护人员，以使患者尽快转变角色，并缓解患者紧张焦虑的情绪。（2）健康评估：测量生命体征，做体格检查，以评估患者的健康状况。（3）治疗与护理指导：指导病人戒烟，指导病人进行耐寒锻炼，改善生活环境。（4）饮食指导。（5）康复锻炼与排痰训练：指导病人安全用氧，用药指导。（6）运动疗法指导：运动疗法包括呼吸体操和有氧运动训练，运动疗法可改善患者的肺功能，提高吸氧量及体力活动的耐受性，增强体质。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸，弯腰，下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧运动训练有步行，爬斜坡，上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10 min，4—5次／d，适应后延长至20～30 min，3—4彬d。其运动量由慢至快，有小至快逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1—2两周后心肺功能显著改善。（6）心理干预：教会病人使用松弛技术来缓解应激，减少焦虑、抑郁对机体的影响。（7）出院指导：使病人能掌握住院时的教育内容，定时复诊。病人接受健康教育后抑郁、焦虑明显改善，乐意接受缓解期的治疗，在改善躯体功能的同时，树立了战胜疾病的信心，提高了日常生活能力。
综上所述，由于COPD的进展是一个慢性进行性的过程，导致患者活动耐力下降，随着日常活动的减少，日渐脱离社会活动，造成包括心理障碍在内的生活质量的显著下降。通过呼吸肌锻炼、有效排痰方法、氧疗、营养支持、宣教等综合干预措施能较好地改善患者病情及生活质量，延缓COPD的发生发展和延长寿命，减轻对家庭和社会负担。为了减轻患者的身心的痛苦，提高患者的生活质量，充分的调动慢性阻塞性肺疾病的主观能动性，护理措施上不仅要重视患者本人的整体护理，还要调动家庭和社会的力量，给予帮助，使患者充分的感受到温暖和支持，使患者在愉悦的氛围中接受治疗，促进疾病的早日康复。
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论文作者:徐媛媛
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 阻塞性肺论文; 病人论文; 功能论文; 体位论文; 《健康世界》2015年21期论文;