天津市海河医院 天津市 300350
摘要：目的 就优质护理服务在门诊维持性血液透析患者中的应用展开探讨。方法 选取我院2015年1月—2016年7月期间收治的维持性血液透析患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，两组例数均为40例，以常规护理措施护理对照组患者，而观察组患者则给予优质护理服务，对两组患者的护理满意度进行对比。结果 对照组患者护理满意度为65%，观察组患者护理满意度为97.5%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对维持性血液透析患者施以优质护理服务，可使患者护理满意度与生活质量大大提高，值得临床上做进一步推广使用。
关键词：优质护理服务；血液透析；应用
【Abstract】：Objective：to explore the application of quality nursing service in outpatient maintenance hemodialysis patients.Methods：select our hospital in January 2015 - July 2016 admitted during the period of maintenance hemodialysis patients as the research object，its randomly divided into control group and observation group，two groups of cases are 40 cases，in patients with routine nursing care in control group，the observation group of patients is to give high quality nursing service，were compared in two groups of patients satisfaction with nursing care.Results：the nursing satisfaction of the control group was 65%，and the nursing satisfaction of the observation group was 97.5%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the nursing satisfaction and quality of life of maintenance hemodialysis patients can be greatly improved by providing high quality nursing service.
【Key words】：high-quality nursing service；Hemodialysis；application
维持性血液透析即肾替代治疗，是目前临床治疗各类终末期肾脏疾病人工肾替代治疗的主要方法，其可有效纠正患者水电解质紊乱、酸碱失衡状态，清除小分子的水溶性毒物，改善患者机体内环境，对保护患者全身器官、系统功能及维持正常生理代谢具有重要意义[1]，而优质护理的应用能大大提高门诊透析患者的满意度。相对于住院患者来说，门诊透析患者大多是独自一人就医，没有家属陪伴，加之在医院接受治疗的时间不长，且病情复杂，因而存在着诸多护理不到位的地方[2]。优质护理是指在护理过程中以患者为中心，强化基础化护理措施，重视对服务理念的改变，对工作方法的创新，并结合专科护理与健康指导，为患者提供连续性、人文化的护理服务。我院采取这一措施后，临床疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月—2016年7月期间收治的维持性血液透析患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，两组例数均为40例。对照组患者中，男24例，女16例，年龄21-77岁，平均年龄49.95岁；观察组患者中，男22例，女18例，年龄23—69岁，平均年龄49.83岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
以常规护理对照组患者，按照卫生部颁布的血液净化标准操作规程，根据患者在血透过程中的病情变化，给予相对应的处理。观察组患者则接受优质护理服务，护理人员实行责任制整体护理，并根据专科特点制定护理安全细则，具体如下：
1.2.1调整工作模式，强化护理管理。分区护理透析患者，并固定血液透析机，每个透析治疗区的血液透析机数量以5-6台为宜，将科室护理人员分为两个责任小组，组内成员融合不同年资的护士，由具有较强工作能力和组织沟通能力的高年资护士担任组长，在护理本组危重患者或执行较大难度的护理操作时就需责任组长从旁指导，每位护士负责一个透析治疗区患者的透析治疗，每周进行轮换。
1.2.2实行责任制整体护理模式，有效降低不良事件发生率。将责任制整体护理模式引入各透析治疗区，透析患者在透析过程中由责任护士全权负责，责任护士为透析患者建立健康信息档案，建立回访记录，对患者情况进行全面了解，及时干预透析中的急性并发症：比如为了避免发透析过程中出现低血压的情况，采取钠曲线、低温透析的方式；对透析器的血迹残余量予以密切观察，以帮助医生合理调整抗凝剂的用量，将透析器凝血事件的发生率降到最低；改变内瘘穿刺点减少针眼渗血，促进穿刺成功率的提高；有效干预糖尿病肾病患者，在血透前对降糖药物的剂量予以控制，适当补充一些食物，避免出现低血糖反应。责任护士每月评估分管患者的血压、饮食、心理以及透析间的体质增长情况，电话回访在透析期间体重增幅明显，低血压反复出现以及不能较好履行医嘱的高危患者，及时向责任组长和护士长汇报，定期对回访记录进行检查，取得患者和家属的积极配合。
1.2.3改进护理质量，提高患者满意度。按照护理部制定的护理治疗改进措施，科室所有护理人员均要制定自查表，积极改进不足之处，进一步明确自身的职责所在，各质控小组要讨论专科护理、健康教育以及制度落实检查中存在的问题，由护士长制定改进措施，促进护理质量与患者满意度的提高。
1.2.4 改变护理方法，改善医患关系。对照组：在治疗过程中密切关注患者病情变化及并发症，调整饮食保证营养摄入，充分休息，观察尿量变化，采取合理措施预防感染 [6]；观察组：患者在治疗期间均主动与其沟通，记录治疗后自觉症状变化以及生活质量感受，通过交流了解患者心理状态变化，制定和调整心理护理干预方案[7]；在交谈过程中了解患者对自身疾的了解情况，及时纠正，避免因为错误信息导致患者焦虑恐惧，另一方面优质护理也能够让患者更好的配合治疗，在出现新的并发症时，及时给予相应的健康宣教，不至于出现太强烈的抗拒心理；多与患者家属进行交流，家庭和社会支持是患者接受治疗的精神支柱，取得患者家属的理解、配合，并给予患者足够的耐心和细心，在相互鼓励中度过难关，让患者相信困难只是暂时的，而积极配合治疗能够避免资源浪费与负担；组织血液透析治疗患者定时聚会，相互交流相互鼓励，树立战胜疾病的信心[8]。
1.3观察指标
（1）穿刺针眼渗血。对穿刺针眼的渗血程度进行观察，按照按压纱布的干燥程度对渗血量做出准确判断；（2）透析器凝血。透析器颜色变暗，有小黑线可见，且有血凝块出现于管路动静脉壶中，静脉压与跨膜压升高；（3）低血压。患者在透析过程中收缩压降幅≥20mmHg或降至90mmHg以下，且出现恶心呕吐、头晕视力模糊、全身出汗等症状；（4）低血糖。患者透析过程中血糖值低于3.9mmol/L，并出现表情淡漠、心悸出汗等症状。
1.4满意度
以我院自制的血液净化室满意度调查表展开评定，诸如服务态度、健康教育、技术水平以及关爱患者等均在内容中。总分为100分，满意即≥90分，较为满意即60-89分，不满意则为<60分。
1.5统计学方法
本文采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，采用X2对相关计数数据进行比较，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.2比较两组患者实施不同护理后不良事件的发生情况
观察组患者在接受优质护理服务后，不良事件发生率明显低于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组不良事件发生情况比较
2.2比较两组实施不同护理后满意度情况
对照组满意度为65%，观察组满意度为97.5%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组护理满意度比较
3.讨论
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已经成为全球公共的健康问题[3]。目前，血液透析仍是治疗终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的主要方式，然而血液透析在治疗肾脏病的同时也对CKD患者的生活质量产生了巨大影响[3]。对这类肾病患者而言，因为疾病的不可逆，治疗费用的巨大，加之需长时间用药，所以正常的工作、学习与生活均受到了很大程度的影响，进而也衍生出诸多心理问题[4]。为此，护理人员应给予这类患者更多的关心与照顾，让他们就诊更为方便快捷。同时还应对他们施以人文护理，将关爱体现到日常细微工作中，让患者感受到来自护理人员的关心与重视。同时，开展各种形式多样的健康教育，鼓励病友间相互交流，由责任护士在每次治疗中一对一的指导患者，便于患者将疾病知识与血液透析知识掌握全面，促进患者生活质量的提高。优质护理是一个创新型的护理模式，便于护理人员将更完善更优质的服务提供给患者。优质护理的合理实施可以在提高门诊维持性血液透析患者满意度的同时推进护理人员素质的提高[5]。
本次研究结果表明，对照组患者护理满意度为65%，观察组护理满意度为97.5%，观察组明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。由此可见，优质护理服务有助于患者护理服务满意度与生活质量的提高，值得临床进一步推广。
参考文献：
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[4]王洪嫦.优质护理在维持性血液透析患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，07：1085.
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[7]吴树华.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：44-46.
[8]刘小英，张姝媛，臧亚薇，等.优质护理合并心理护理对行血液透析尿毒症患者的影响[J].国际精神病学杂志，2016，43（4）：752-754.
论文作者:董士起,李会
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 血液论文; 满意度论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;