王丽君 卢旭丽 刘珂 王晓阳 徐小琴
（乐山市人民医院小儿血管外科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：评价PDCA循环管理在低年资护士查对习惯养成中的作用。方法：运用PDCA循环对科内14名低年资护士进行查对习惯养成培训，并评估该理论在护士查对习惯养成中的应用效果。结果：采用了PDCA循环管理理论对低年资护士进行培训后，14名低年资护士除1名护士轮转至急诊科继续完成查对习惯养成外，其余13名低年资护士均养成查对习惯。结论：应用PDCA循环管理，能有效提高了低年资护士查对习惯的养成，该方法可在其他护理管理领域推广使用。
【关键词】低年资护士；PDCA循环；查对习惯养成
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0066-03
查对制度是护理核心制度，是临床护士执行最多、也是最重要的核心制度，同时也是三级甲等医院的核心条款，要求100%落实。有统计数据显示，近半数的护理差错是由于没有严格执行查对制度造成的[1]，因此临床护士严格执行查对制度，正确识别患者，正确实施护理操作，既是对病人负责，也是保护自己。因此在护理职业生涯初期，培养护士良好的查对习惯显得尤为重要，使护士能正确执行查对制度，减少护理差错事故发生，平安走好职业生涯。然而现在由于护理人力资源紧缺，各大医院大量招人，各个病区均有较多5年以内的低年资护士，而这部分护士查对执行落实率较差。在我院5年以内低年资护士占全院护士的52.13%，从2015年11月我院开始将PDCA循环的四个阶段应用于低年资护士查对习惯养成的培训中，对低年资护士查对习惯养成起到良好作用。PDCA循环是由美国质量统计控制之父休哈特博士首先提出，后由美国质量管理学家戴明采纳、宣传，获得普及。它是全面质量管理所应遵循的科学程序，目前已得到广泛应用[2]。循环管理由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Action）组成，是提高管理质量和效益的循环过程，是发现问题、解决问题的工具，适用于质量管理工作的持续改进[3]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我科14名5年内的护士/规培护士全部纳入21天查对习惯养成。其中学历构成：本科3名，专科11名；本院护士8名，其中工作1年护士1名，工作2年护士1名，工作3年护士2名，工作4年护士4名；规培护士6名，其中规培1年护士3名，规培2年护士3名。
1.2 方法
由于我科于2016年1月23日建科，由全院各个科室抽调护理人员组建，共有护理人员21人，其中五年内的低年资护士/规培护士多达14人，占科室人员67%。为了了解我科低年资护士查对执行情况，因此进行了查对制度落执行率现况调查，在此次调查中查对制度落实执行最好的才达到96%，最差只有81%，14名护士查对落实率平均只有89%，离查对落实率100%还有很大差距（见图表一）；在此次现况调查中发现我科低年资护士在查对制度落实率上还存在很多问题（见图表二）。
1.2.1计划（P）：制定行动计划
（1）根据我院护理部制定“低年资护士/规培护士查对习惯养成”项目实施方案以及21天习惯养成发则[4]，采用“低年资护士/规培护士21天查对习惯养成自查表”。将我科14名低年资护士/规培护士全部纳入查对习惯养成培养对象。（2）设立一对一的带教老师，对每一位参与者操作进行跟踪检查，检查查对制度落实情况。（3）护士长组织带教老师进行检查，对每一位参与者21天实施情况进行追踪，做好每一位参与者21天结束时的评价。（4）科室对查对制度执行情况每月进行考核，如未认真查对，发生查对不良事件，按照医院相关规定严格考核责任人。（5）护士长、带教老师承担带教和管理责任。（6）针对在低年资查对制度落实率现况调查中存在的主要问题采取相应的措施。
1.2.2 实施（D）：实施计划
（1）护士长按照护理部制定“低年资护士/规培护士查对习惯养成自查表”培训低年资护士如何自查并记录；（2）护士长培训带教老师查对制度执行标准和检查标准，指导带教老师如何督查低年资护士/规培护士查对习惯养成的落实。并进行示范，达到人人掌握正确的检查标准。（3）带教老师及护士长随机检查，并及时反馈在抽查过程中，低年资/规培护士在查对习惯养成中存在的问题，及时采取相关的措施进行改正，以期能顺利养成查对习惯。（4）低年资护士按照自查表自我检查21天，完成后进行自我评价；带教老师根据这21天督查情况写出督导意见，护士长写出评价意见。（5）结果运用：21天后自评、带教老师评价、护士长评价均达标，则查对习惯养成，科室予以奖励，并将自查表交护理部，科室自留1份。如果21天后评价不合格者，将进入下一个PDCA循环，再次进行为期21天查对习惯养成培养，直至习惯养成。强调从事护理工作，必须坚守慎独精神的重要性，进行各项操作时，都应该按照“低年资/规培护士查对习惯养成自查表”中的各项查对内容进行查对。
1.2.3检查（C）：检查效果，分析数据
（1）护士长组织带教老师进行检查，对每一位参与者21天实施情况进行追踪，做好每一位参与者21天结束时的评价。（2）随机抽查：由护士长或带教老师对低年资/规培护士查对习惯进行抽查，能够及时发现问题、解决问题。并每周总结随机检查的结果，发现其中存在的主要问题，并进行及时修正。（3）对每一位参与者进行查对制度落实合格率检查。（4）科室对查对制度执行情况每月考核，将一对一的带教老师和学生捆绑考核，如未认真查对，发生查对不良事件，按照医院相关规定严格考核责任人，护士长、带教老师承担带教和管理责任。（5）低年资护士查对习惯养成后，科室于2016年9月组织一次全面检查。
1.2.4 A（Act 处理）：标准化处理
习惯养成是一个漫长的过程，在此次查对习惯养成过程中，各位低年资护士/规陪护士在这个习惯养成过程中不断成长。总结为期21天查对习惯养成的过程，我科质控小组成员和14名低年资护士/规培护士对本次查对习惯养成过程进行全面分析、查找原因，找出查对落实不好的主要环节和问题，共同讨论，提出改进措施进行整改。最后护士长对查对习惯养成进行总结和反馈，及时修正和完善养成计划及方法，并把成功的经验和存在的问题的解决方案作为推动PDCA循环的动力和依据。
2.结果
经过此次PDCA查对习惯养成中，我科低年资护士在查对习惯中平均查对落实率达98%，虽然距100%还有一定距离，但分析其原因主要是因为有两名规培护士仍未掌握标准，未查对全部项目内容，其余12名低年资护士/规培护士均通过21天查对习惯养成的培训，查对制度落实率均已达到100%，均养成查对制度正确执行的习惯。不合格的两名规培护士，一名再次进入为期21天的PDCA循环，另外一名轮转入急诊科，继续进行培训。21天后我科规培护士通过考核，至此我科13名低年资护士/规培护士，都养成了良好的查对习惯，查对制度落实率100%。我科13名低年资/规培护士查对制度落实情况及查对不良情况详见图表三和图表四。
3.讨论
PDCA循环管理方法具有科学性、先进性和实用性[5]，PDCA在小儿血管外科低年资护士查对习惯养成中的应用说明正确的查对习惯是可以培养的，富兰克林要培养自己养成13个道德准则，采用了“集中精力一次实践一项，待一种习惯养成之后，再实践另一项”的方法[6]。在此次PDCA查对习惯养成中，除一名规培护士轮转急诊科外，其余13名低年资护士/规培护士均能做到有人无人一个样，养成了正确查对的习惯。这说明正确查对习惯是可以培养的，但掌握规章制度、操作流程是养成习惯的必要条件；坚守慎独精神是习惯养成的基本要求；督促检查是习惯养成的重要手段。经我科全体人员共同讨论：以后凡所有轮转入我科临床的小于5年的护士均须进行为期21天的查对习惯养成培训，直至养成查对制度落实率100%。
【参考文献】
[1]陈惠恩.三查七对制度在CT检查中的应用[J].实用护理杂志，2001,17（4）：32.
[2]夏磊，丁晶宏，张欣，等.以医院评审为契机，构建基于PDCA循环的医院质量管理体系[J].中国卫生质量管理，2013,20（5）：35-37.
[3]张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社， 2013：328-329.
[4]武留信.健康创造价值：你就业健康的CEO.2008:101-102.
[5]赵玲，吴少敏.PDCA循环在医院管理中的应用[J].管理观察，201 3(1)：202.
[6]富兰克林.美国之梦：富兰克林自己的故事[M],2008:13.
论文作者:王丽君,卢旭丽,刘珂,王晓阳,徐小琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：护士论文; 年资论文; 习惯论文; 制度论文; 护士长论文; 老师论文; 护理部论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;