【摘要】 目的：观察并总结机器法中药结肠透析治疗慢性肾衰竭患者的临床疗效及护理体会。方法：将80例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组40例、对照组40例，两组患者在基础治疗的同时，治疗组采用结肠透析机中药辨证结肠透析治疗。观察两组治疗前后的总有效率。结果：治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为55%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：机器法中药结肠透析治疗慢性肾衰竭患者有保护肾功能、延缓尿毒症进展的作用，优质的护理对患者起了极为重要的作用。
【关键词】慢性肾衰竭；中药结肠透析；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0250-02
慢性肾衰竭（cCRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1-2]。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，结肠透析操作简单，价格便宜，不良反应少，是早中、期CRF的一种很有实用价值的治疗手段[3]。我们采用结肠透析机进行中药辨证结肠透析治疗CRF，观察疗效并总结操作过程中的护理工作。
1.资料与方法
选取2012年8月～2015年5月山西省中医院慢性肾衰竭患者80例，其中难49例，女31例，年龄20～60岁，病程0.5～25年，原发病：慢性肾炎13例，糖尿病肾病34例，高血压肾病25例，其他8例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1机器法结肠透析中药处方及辨证用药 中药基本方：大黄15g，公英30g，芒硝10g，生龙骨30g。脾肾阳虚者加制附子10g，黄芪15g；肝肾阴虚者加枸杞15g，女贞子15g；血瘀者加泽兰叶15g，侧柏叶20g；湿浊较重兼有热象者加黄柏15g，枳实15g；湿瘀内阻者加薏苡仁30g，红花15g，皂刺15g。浓煎至200ml备用。
1.2.2方法 两组患者透析前糖尿病饮食，积极控制血压和血糖，纠正贫血等基础治疗。治疗组：嘱患者取左侧卧位，臀部用软枕垫高大约5cm或头低臀高位，选用石蜡油润滑结肠透析器前端5～10cm，用石蜡油棉签擦肛周后，将结肠透析器管路缓慢插入肛门后沿直肠弯曲缓慢进入，将其缓慢插入患者肠道距离肛门大约50～60cm处；首先用纯净水持续反复清洗肠道，直至洗出液清亮无粪渣，然后用已配置好的浓缩血液透析液，按比例配成患者所需的透析液进行结肠透析，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，每次保留8～10分钟，持续更换透析液；嘱患者排便，排尽肠内余水，然后将对应患者中药结肠透析液灌入全自动结肠透析机，并与结肠透析管路连接，结肠透析机自动完成结肠透析液的灌入及循环透析工作，结肠透析液温度一般控制在37～39℃左右，结肠透析时间设定为30分钟左右。治疗为隔天1次，两周为1疗程，共2疗程。
1.2.3护理
1.2.3.1透析前护理 观察病情，询问病人有无严重并发症及结肠透析禁忌；加强宣教，使患者认识慢性肾衰竭，树立战胜疾病的信心；向患者及家属细致耐心的介绍结肠透析的目的、原理、治疗流程及注意事项；嘱患者治疗前1天少渣饮食，结肠透析前尽量排空大小便，减低腹压。
1.2.3.1透析中护理 插管时动作轻柔随时询问患者有无不适，如有不适暂停插管，嘱患者张口呼吸，减低腹压，减轻不适，插管后妥善固定。保持灌洗管的入液管和排流管的通畅，注意透析机报警情况。结肠透析过程中要密切观察病人生命体征及有无不适，及时调整相应参数、体位等。结肠润洗透析液灌入时逆时针按摩腹部以充分润洗肠道，排出时顺时针按摩腹部以充分清除肠道宿便及水分。观察排泄物的色、量、性质，根据患者耐受性调节流量。灌洗过程中与患者进行交谈，转移注意力，减轻不适感和患者的心理负担。
1.2.3.3结肠透析后 指导患者治疗后温开水清洗外阴，保持局部干燥、卫生。注意休息，预防感染。注意患者症状改善情况及大便次数。定期监测血肌酐、尿素氮水平。
1.3 疗效判定标准
显效:①症状和体征减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≧30%；③Scr降低≧30%。有效：①症状和体征减轻或消失；②内生肌酐清除率增加20%～29%；③Scr降低20%～29%。无效：不符合显效和有效判定条件者。
2.结果
治疗组与对照组疗效比较：见下表。治疗组总有效率明显高（P＜0.05）。
3.讨论
慢性肾衰竭时，肾脏清除毒素的能力大为减低，而胃肠道为肾外排毒的重要途径之一。结肠透析是利用结肠粘膜作为半透析膜向结肠内灌入结肠透析液，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，同时由透析液中补充必要的物质，借以达到清除毒素、消除水肿、纠正水电解质酸碱失衡的目的[6]。慢性肾衰竭属于中医“水肿”、“肾风”、“溺毒”、“虚劳”等范畴。临床上应以排泄浊毒、活血化瘀、扶助脏腑为治疗原则。结肠透析机治疗可彻底清除肠道内的粪便、杂质及毒素，药液可达高位结肠，充分扩大了结肠粘膜与中药接触的面积，有利于中药的吸收及保留，提高疗效。
机器法结肠透析是一种价廉、安全、有效的方法，尤其适用于早、中期慢性肾衰竭患者。治疗过程中护理人员担当了非常重要的职责，护理人员的专业素质更是直接关系到患者的治疗效果及依从性，因此护理上应加强培训，规范操作流程，加强宣教护理、心理护理及专科护理，取得患者合作，树立战胜疾病的信心，提高结肠透析的疗效。
【参考文献】
[1]王海燕.提高对于慢性肾脏病的认识，临床工作研究水平[J].中华肾脏病杂志，2005，21(1)：1-2.
[2]陆再英.内科学第7版[M].北京:人民卫生出版社，2011，549.
[3]陈灏珠.实用内科学第12版[M].北京:人民卫生出版社，2005， 2078.
[4]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993，26.
论文作者:黄素梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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