沈勤耀 （常德市第一中医医院 湖南常德 415000）
摘要：目的 分析不稳定型盆骨骨折者应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治的临床疗效和并发症。方法 对本院2016年1月-2018年1月诊治不稳定型盆骨骨折94例患者临床资料加以分析，依据不同医治方法分为两组，将应用重建钢板医治47例患者作为对照组，将应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治47例患者作为研究组，比较两组临床疗效、骨折愈合时间、疼痛评分和并发症。结果 研究组优良概率95.74%较对照组78.72%高，且骨折愈合的时间（11.70±2.30）周比对照组短，疼痛评分（2.25±1.04）分比对照组低（P＜0.05）；研究组总并发症率2.13%比对照组19.15%低（P＜0.05）。结论 不稳定型盆骨骨折者应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治可加速骨折愈合，减轻疼痛和减少并发症发生，值得推广。
关键词：盆骨骨折；不稳定型；微创内固定手术；空心拉力螺钉；并发症
不稳定型盆骨骨折是由于外力导致的高能量性损伤，患者骨盆易发生移位和变形，且通常伴严重合并症，增加医治难度和延误医治，致使双下肢的长度不一、盆骨畸形等后遗症出现，临床需选择合理固定方法[1，2，3]。本文对2016年1月-2018年1月本院诊治不稳定型盆骨骨折94例患者采用不同医治方案（重建钢板，空心拉力螺钉微创内固定手术）的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：
1 资料、方法
1.1 一般资料 对本院2016年1月-2018年1月诊治不稳定型盆骨骨折94例患者临床资料加以分析，本方案均得到医学伦理委员会的认可，对象自愿签署同意书，将不存在手术禁忌症者纳入，将合并肝、肾功能严重不全者排除。 按照不同医治方案分成两组，对照组（47例）年龄20-50岁，平均（33.58±2.10）岁，男女比例27：20，导致骨折的原因：5例重物砸伤，16例高空坠落，26例交通事故；研究组（47例）年龄20-51岁，平均（33.59±2.13）岁，男女比例26：21，导致骨折的原因：6例重物砸伤，16例高空坠落，25例交通事故；两组资料比对未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2 医治方案 对对照组应用重建钢板医治：患者行平卧体位，全麻、消毒，将耻骨上方水平切开，充分暴露双侧耻骨，将重建钢板（天津人立骨科器械）置入，用螺钉进行固定，沿着髂后上棘作弧形状切口，剥离骨膜和显露外板，重建钢板放置在对侧的髂后上棘，且在另一侧的背侧置钢板，固定、缝合。研究组应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治：体位和麻醉同对照组，借助C臂机（豪洛捷企业管理咨询公司，hologic-c型）对骨折部位进行定位，将髂后上棘的旁侧切开，对软组织加以分离，定位套管插入髂骨，将导针缓慢置入至S1椎体，并沿着导针置入1枚空心加压螺钉，缝合，结束手术。
1.3 观察指标和评判标准[4，5] 对两组临床疗效、骨折愈合时间、疼痛评分和并发症（内固定断裂、内固定松动）加以观察、比对。临床疗效标准：患处疼痛明显，跛行，双下肢的长度差异大于3厘米，且下肢的旋转角度大于5度为差；患处疼痛较轻，步态正常，双下肢的长度差异小于2厘米，且下肢的旋转角度小于5度为良；患处不疼痛，步态正常，双下肢的长度等长，且下肢无旋转为优，优良概率=（良+优）/总数×100%。按照视觉模拟评分法（VAS）评判患者疼痛情况，10分满分，得分越低疼痛越轻。
1.4 统计学分析 用SPSS21.0软件对数据进行分析，借助（x±s）反应正态计量资料，利用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数[n（%）]反应正态计数资料，利用2检验对比计数资料情况，差异比较具统计意义P＜0.05。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效 和对照组相比，研究组优良概率较高（P＜0.05，见表1）。
3讨论
伴随社会发展，工业与交通事故频繁发生，增加骨盆损伤发生概率；不稳定型的盆骨骨折为骨科临床一种常见骨折，属严重创伤，于骨盆骨折中所占比例较高，约为5%-20%，此类骨折通常因交通事故、塌方和高空坠落等导致，具病情凶险、致残率和致死率高等特点，临床应积极处理[6，7]。为寻求骨折有效医治方法，本文比对、分析选取的94例患者分别应用重建钢板及空心拉力螺钉微创内固定手术医治对照组及研究组临床疗效、骨折愈合的时间、疼痛评分、并发症情况。本研究结果中：医治后，研究组优良概率95.74%较对照组78.72%高，骨折愈合的时间（11.70±2.30）周较对照组（16.48±2.45）周短，疼痛评分（2.25±1.04）分较对照组（5.54±1.30）分低，和王鉴顺、蔡乐益[8]等人文献报道结果一致性较高。提示：不稳定型盆骨骨折者应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治可使其步态恢复正常，减轻疼痛，并加速患者骨折愈合。通过比对两组并发症，结果显示：研究组总并发症率2.13%较对照组19.15%低，说明不稳定型盆骨骨折者应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治安全性较高，有利于减少并发症的发生。分析重建钢板为不稳定型的盆骨骨折传统固定方法，具稳定性差和切口大等缺点，术后并发症多发。空心拉力螺钉微创内固定手术为一种新型技术，具微创特点，对患者机体造成的损伤较小，疼痛轻，有利于术后恢复，使其骨折愈合的时间缩短；于手术过程中充分把握螺钉结构加以内固定，可增加固定的牢靠性，具较好稳定性，从而强化临床疗效，使患者双下肢的长度等长，恢复其正常步态，并且降低内固定松动、断裂发生概率。此外，空心拉力螺钉微创内固定手术较好稳定度能够帮助患者开展早期功能锻炼，有助于骨折愈合，加速其恢复。本文考虑受时间、样本量等因素制约，未对不稳定型的盆骨骨折者应用空心拉力螺钉微创内固定手术医治后的生活质量加以比对、分析，需临床进一步验证、补充。
总结上文，临床将空心拉力螺钉微创内固定手术应用于不稳定型盆骨骨折患者医治中疗效较重建钢板显著，不仅能够加速患者骨折愈合，有效缓解疼痛症状，而且可使其步态恢复正常及降低并发症发生风险，得临床大力推广。
参考文献
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论文作者:沈勤耀
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
标签：螺钉论文; 不稳论文; 拉力论文; 并发症论文; 骨盆论文; 手术论文; 微创论文; 《航空军医》2018年8期论文;