【摘要】目的：探讨切脾与保脾手术在脾破裂急诊手术疗效对比分析。方法：选取2019年1月-2019年12月本院接收的65例行临床急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者为患者对象，对患者进行诊断及使用合适的手术方法治疗，观察患者手术治疗情况及术后随访情况。结果：65例患者经临床急诊手术抢救后，所有患者均抢救成功，手术方法中有54例患者行脾切除术，11例患者采取保脾手术治疗；术后随访半年结果显示患者无感染及再出血情况，预后良好。结论：针对外伤性脾破裂的患者，临床中根据患者情况实施临床急诊手术治疗可显著改善患者症状，提高患者生活质量。
【关键词】外伤性脾破裂；急诊手术；效果
脾脏是人体中非常重要的组织器官，同时该器官也容易因外伤引起损伤，继而导致脾脏破裂[1]。外伤性脾破裂对患者的生命健康构成巨大威胁，同时还对患者的生活质量造成巨大影响。因此，针对外伤性所致脾脏器官损伤的患者，临床中需要给予患者急诊手术治疗，通过手术治疗改善患者症状，进而保证患者生命安全[2]。本研究就具体探讨了在外伤性脾破裂中行急诊手术治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年1月-2019年12月接收的65例入院后行临床急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者作为研究对象，所有患者均经CT、MRI影像学确诊，患者也均知情同意并签署同意书。患者中有男40例，女25例；年龄18～64岁，平均年龄（42.3±3.6）岁；致伤原因：车祸致伤25例，高空坠落致伤20例，殴打致伤14例，刀刺伤6例。
1.2方法
1.2.1临床诊断
在患者入院后，依据患者外伤史、临床症状与体征等作出初步的诊断。通常而言，患者在出现左下胸、右上腹部外伤的时候容易出现脾脏破裂情况，患者的临床表现通常为左上腹部疼痛难忍，同时随着血量的不断增加，血液会逐渐扩散到患者整个腹腔中，这样会使患者出现全腹弥漫性疼痛情况，部分患者还会出现左肩部牵涉痛。患者存在大量出血症状后，在短时间会出现低血压，此外还会出现眩晕、口渴及出冷汗等，针对这种情况，给予患者体检发现患者脉搏细快、血压下降，出血迅速的患者还出现休克。
通过一般情况判断患者符合外伤性脾破裂，再次给予患者辅助检查。辅助检查以B超为手段的检查方法，该检查方式可以清晰显示患者腹腔积液、脾脏增大等临床表现，通过影像学诊断方式诊断出患者脾破裂。患者外伤史较为明确可给予诊断性的腹腔穿刺，抽出不凝血且结合外伤史做明确的诊断。血常规检查患者的红细胞计数及血红蛋白明显下降。
1.2.2急诊手术治疗
针对外伤性脾破裂的患者，遵循手术治疗的基本原则。在手术治疗过程中，首先对于严重威胁患者生命健康的第一损伤情况进行处理，然后根据患者的实际情况，给予患者合适手术方法治疗，比如针对脾破裂程度为Ⅱ级或者受伤等级为Ⅲ级脾外伤但生命体征平稳的患者，可以采取单纯性脾修补术治疗方法；对于Ⅱ级患者或者Ⅲ级脾外伤病症严重的患者，考虑到手术治疗可保留患者脾脏，但是行单纯的修补术无法阻断出血情况，或者为患者缝合失败后引起二次撕裂的情况，可以采取脾动脉结扎术并行脾脏部分切除的方式治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊手术治疗外伤性脾破裂患者腹腔中常常出现大出血症状，因此需要急诊科医护人员做好备血工作，同时及时为患者开放静脉通道以进行平衡液的快速输注、输血与抗休克治疗，积极完善基本检查、心电图监护及床头B超检查等，在术后常规给予患者抗炎药物以预防术后感染情况的发生。
1.3统计学方法
使用SPSS22.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗情况
65例行急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者中，54例患者实施脾切除术，11例患者实施保脾手术治疗。患者平均手术时间为（64.13±11.62）min，术中患者平均出血量为（142.26±17.76）ml。术中50例患者给予自体血回输。
2.1 术后随访情况
65例患者行急诊手术治疗后，对患者随访半年，随访结果显示患者术后无感染情况，且在术后半年后复查B超，结果显示患者也并未出现再出血症状，患者预后良好。
3 讨论
脾是腹腔实质性脏器器官，该器官的主要作用是过滤抗原异物、抗感染免疫及抑制血小板聚集。脾脏中血流丰富，但是组织结构却非常脆弱，所以脾一旦受暴力击打，则非常容易出现破裂[3]。外伤所致脾破裂患者病情严重并且病情变化迅速，患者常常会因大量出血而产生失血休克情况，这对患者生命安全构成巨大威胁。所以临床中需要对患者行急诊手术，以成功救治患者。
对于外伤性脾破裂患者，对患者进行抢救时，需要医师根据患者的具体创伤情况制定出合适的治疗方案。针对创伤较强但不会直接威胁患者生命安全的情况，可以给予患者保脾手术治疗，主要给予缝合修补术、粘合、凝血止血等保脾治疗，通过治疗显著改善患者的临床症状[4]。而对于患者脾破裂等级为Ⅲ级及以上的患者，给予患者脾部分切除术与脾动脉结扎治疗，具体的手术方式需要依据医院自身条件、患者自身创伤情况，实施手术治疗前为患者彻底止血，杜绝术后再出血情况的发生。而针对行脾切除术的患者，术后患者会出现过性血小板增高情况，然而给予患者相应药物治疗后，患者血小板逐渐恢复至正常水平。本次研究中，针对65例外伤性脾破裂行急诊手术治疗的效果进行分析，结果显示所有患者均抢救成功，患者也未出现死亡情况。术后随访结果显示所有患者均无感染及再出血症状，患者预后良好。
综上所述，临床中对于病情严重的外伤性脾破裂患者，需要根据患者具体创伤情况给予患者合适的治疗，同时在患者生命体征相对平稳的前提下尽可能进行保脾治疗，提高患者生活质量。
【参考文献】
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论文作者:阮超杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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