（威海市中心医院 山东威海 264400）
【关键词】新型布尼亚病毒；感染合并；腮腺炎
【中图分类号】R512.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0092-01
患者，女，47岁，因“发热、左腮肿痛10天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，伴有畏寒，无寒战，发热无规律性，感周身乏力，左腮肿痛，进食时加重，自服“阿莫西林克拉维酸钾胶囊”，并在当地输注“左氧氟沙星”治疗，病情无明显好转，门诊化验白细胞、血小板明显减少，以发热原因待查 病毒感染？腮腺炎？收入院。既往体健。入院查体：T 38.7℃，P 94次/分，R 23次/分，BP 96/66mmHg，神志清，精神不振，左耳后、颌下均可触及数个花生米大淋巴结，质硬，有触痛，活动性好，与周围组织无粘连。左侧腮腺以耳垂为中心向前、向下、向后肿大，有触痛，无皮肤发红，挤压腮腺未见脓液自腮腺导管口流出，左侧颌下腺可触及肿大，有触痛。右侧腮腺及颌下腺无肿大。心肺听诊无异常。腹软，左腹轻压痛，反跳痛（±），肝区叩痛（+）。门诊行腮腺彩超：左侧腮腺回声不均，内可见多个低回声结节，大者约0.9×0.6cm。尿常规：蛋白+2，潜血+1。血常规：WBC 1.48×109/L，NEUT% 47.9%，LYM% 48%，MONO% 4.1%，HGB 134g/L，PLT 65×109/L。肝功、生化、心肌酶：ALT 274U/L，AST 500U/L，GGT 22U/L，Glu 8.4mmol/l，CK 1338U/L，CK-MB 80.3U/L，LDH 1175U/L。血淀粉酶 133U/L，脂肪酶 651μmol/L。入院诊断：（1）病毒感染并多脏器功能损害；（2）流行性腮腺炎。入院后给予抗病毒、保护脏器功能、抗炎治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后化验血常规：WBC 3.51×109/L，NEUT% 64.7%，PLT 48×109/L。血淀粉酶 208U/L，脂肪酶 1203μmol/L。SFTSV-RNA 1.5×102TCID50/ml。应用奥曲肽抑制胰液分泌，头孢米诺抗感染治疗，入院10d复查血常规：WBC 7.33×109/L，EO% 0.1%，PLT 125×109/L。肝功、生化：Cl 109mmol/L，Glu 6.5mmol/l，ALT 145U/L，AST 57U/L，GGT 81U/L，HBDH 259U/L，LDH 244U/L。血淀粉酶159U/L，脂肪酶 995μmol/L。患者体温正常，腮腺无肿大，要求出院。2周后复查各项化验指标恢复正常。出院诊断：（1）发热伴血小板减少综合征；（2）流行性腮腺炎；（3）急性胰腺炎。
2.讨论
发热伴血小板减少综合征是由一种新型布尼亚病毒感染所致。临床主要表现为发热和严重的毒血症状。发病机制尚不明确，有资料显示可能通过抑制靶细胞生成抗病毒的干扰素而在体内持续复制，在这一过程中可诱发机体产生炎性趋化因子而引发的免疫炎症反应。针对病毒所侵袭靶细胞的多度免疫反应可进而造成组织损伤和严重的脏器功能障碍。由于布尼亚病毒感染靶细胞的泛嗜性，这种组织损伤和功能障碍可能发生于多个器官[1]，临床上主要表现为肝、肾、心脏、血液及肌肉等多脏器功能损害，该病例合并腮腺炎，比较罕见，腮腺炎病毒、甲流病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等均可引起腮腺炎，新型布尼亚病毒感染能否引起腮腺炎尚不明确，这两种疾病有无相关性，需广大的临床医护人员和科研工作者进一步研究、发现。
腮腺炎合并胰腺炎在临床上较常见，其发病机制尚不明了，可能与病毒的直接侵犯有关。流腮病毒侵入体内，发生病毒血症，由于病毒对腺体组织有高度亲和性，使多种腺体（如腮腺、胰腺）发生炎症改变，可直接或诱发自身免疫反应而损伤胰腺组织[2]。布尼亚病毒也可损伤胰腺，该患者急性胰腺炎为上述两种病毒共同侵犯胰腺的结果。临床上合并多种病毒感染应注意及时发现并处理相关的并发症，提高治疗效果，缩短住院时间。
【参考文献】
[1]李德新.发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25（2）:81-84.
[2]刘静,罗如平.流行性腮腺炎并发急性胰腺炎临床分析及发病机制探讨[J].实用预防医学,2011,18（12）:2358-2359.
论文作者:徐胜楠,王雯雯,高迎文
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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