【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）全身、局部给药联合超声引导下清宫治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果。方法：选取76例子宫瘢痕部位妊娠Ⅰ型患者，根据给药方式分为对照组（MTX全身联合超声引导清宫术）与研究组（MTX局部给药联合超声引导清宫术），比较两组临床效果。结果：研究组患者血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。研究组患者不良反应发生率（7.89%）显著低于对照组（63.16%）（P＜0.05）。结论：局部给药联合超声引导清宫术治疗子宫瘢痕部位妊娠Ⅰ型效果显著，且安全。
【关键词】MTX；超声引导清宫术；子宫瘢痕部位妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0092-02
子宫瘢痕部位妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。初期无典型临床特征或有停经后阴道不规则流血，极易误诊或漏诊。若任由胚胎生长或处理不当、直接行清宫术，可能导致瘢痕部位破裂、子宫大出血等症状，严重者可威胁患者生命安全[1]。本研究旨在分析MTX全身、局部给药后联合超声引导下清宫治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2016年1月—2019年1月收治的76例子宫瘢痕部位妊娠患者，纳入标准：经B超诊断为子宫瘢痕部位妊娠Ⅰ型（内生型）；术前详细交代可能出现的异常情况。排除标准：严重心肝肾功能不全；MTX与米非司酮禁忌症。根据给药方式分为对照组与研究组，对照组：38例，年龄（31.78±5.14）岁；孕周（6.12±0.14）周；剖宫产次：21例1次，17例2次以上。研究组：38例，年龄（31.83±4.78）岁；孕周（6.78±0.12）周；剖宫产次：25例1次，13例2次以上。两组资料显著无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均给予口服米非司酮片（50mgBid*5天）及超声引导下清宫术。
对照组：给予MTX全身用药，臀部肌肉注射0.4mg/（kg·d），每日一次，根据病情变化、血HCG下降等情况，使用3～5天。
研究组：给予MTX局部给药，超声引导下经阴道前穹隆穿刺至子宫下段、孕囊部位或紧靠孕囊附近，局部单次注入MTX，剂量为50mg/m2。
观察血HCG下降情况、B超下孕囊位置变化情况、B超下孕囊周边血流信号变化情况等。用药4～7天后，待血HCG明显下降、孕囊周边血流信号明显减少后，加服米索前列醇片3～5小时后在B超引导下经阴道行清宫术。
1.3 观察指标
比较两组血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间及其不良反应。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 临床指标比较
研究组患者血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床指标比较（x-±s）
3.讨论
子宫瘢痕部位妊娠发生机制尚不明确，多数学者认为，剖宫产表面存在细微的褶皱及损伤，受精卵在此处或附近着床，绒毛组织可穿透瘢痕处的微小裂隙而侵入到子宫肌层，得到不断生长。当剥离绒毛组织时，可能引起切口破裂，进而发生大出血，因此，及早诊治具有重要意义。通过超声可精确观察到妊娠囊大小、位置及深度，根据孕囊的位置、与子宫的关系是内凸还是外凸，子宫瘢痕部位妊娠可以分为Ⅰ型（内生型）和Ⅱ型（外生型）。Ⅰ型是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠可能，但常常至中晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。Ⅱ型是绒毛深深地植入疤痕中，孕早期即可发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。但单纯的清宫术具有一定局限性，当患者绒毛活性较强时，手术操作往往引起大出血，因此，临床提倡联合药物治疗。MTX是一种抗叶酸类抗代谢药，可有效抑制滋养细胞增生，促进绒毛组织变性坏死。当前临床用药包括全身用药、局部用药两种，全身用药操作较简单，但不良反应较多。局部用药操作过程相对较复杂，将MTX药物直接注入到子宫下段或妊娠囊内，提高局部药物浓度，直接作用于孕囊[2]，并且不良反应较少。Ⅰ型子宫瘢痕部位妊娠经MTX、米非司酮等药物处理后胚胎活性明显下降，孕囊滋养层周边血流明显减少，B超下可见其周边血流信号明显减少，此时在B超引导下经阴道行清宫术既可准确吸出妊娠囊，明显减少术中出血量，又可减少传统手术反复刮取带来的子宫损伤[3]。在本次研究中，研究组患者的临床指标均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。
综上，局部给药联合超声引导下清宫治疗Ⅰ型子宫瘢痕部位妊娠可减少血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间，降低不良反应发生率。
【参考文献】
[1]马秀梅.MTX全身和局部给药联合超声引导下清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床效果观察[J].中国实用医刊，2017，44(9):116-119.
[2]梁丹丹，章芸，陈健华.MTX局部用药与全身用药在联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床疗效对比[J].中国现代药物应用，2015，2(12):34-35.
[3]李许通.超声引导下MTX局部注射联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的效果观察[J].北方药学，2018，15(6):191-192.
论文作者:罗发芬
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 清宫论文; 超声论文; 部位论文; 局部论文; 给药论文; 《医药前沿》2019年18期论文;