【摘要】目的：观察对比腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床疗效。方法：选取我院2014年8月—2016年4月期间收治的64例胆总管结石患者作为临床治疗对象，采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组两组，每组32例。观察组32例患者均给予腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗，对照组32例患者均给予常规开腹手术治疗，对比两组患者手术疗效及预后情况差异。结果：经不同手术方案治疗后，两组患者取石效果均较满意，观察组32例患者中，仅1例患者需Ⅱ期取石，相比对照组32例患者需Ⅱ期取石患者4例，观察组取石效果明显较好。且观察组32例患者手术平均用时、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏情况均明显低于对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对胆总管结石患者，定向给予腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，具有着确切的治疗效果，可有效促进患者预后康复，值得临床综合应用推广。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；疗效
【中图分类号】R657.4+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0036-02
32 cases of common bile duct calculi patients laparoscopic joint choledochoscope cut bravery manager stone extraction for analysis of treatment effect Wu Yun.Hospital of traditional Chinese medicine (luojiang county of sichuan deyang 618500,China
【Abstract】Objective To observe the contrast of cut bravery manager stone extraction for clinical curative effect for the treatment of patients with common bile duct calculi. Methods From August 2014 to April 2016 admitted during the period of 64 patients with common bile duct calculi as treatment object, USES the random number grouping after admission of 64 cases were divided into observation group, 32 cases in each group. Observation group and 32 cases were cut bravery manager stone extraction for treatment, 32with common1 manager stone extraction for 32 comprehensive application 4treatmen. group in 32 patients were given conventional. Results After treatment with different operation scheme, But the observation group of 32 cases patients with, contrast differences between groups, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion For patients with common bile duct calculi, worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】Choledocholithiasis;Laparoscope;Choledochoscope;Choledocholithotomy;Curative effect
伴随现代微创技术的不断创新完善，越来越多腹部外科手术的开展也逐步从传统开服手术转向为腔镜手术治疗范畴，有效减少了患者不必要的术创伤害。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术即在此发展趋势下延生而来的一项新型手术模式，其相应秉承了以往传统胆总管切开取石术的便捷优势，同时具备了微创治疗的典型优势，在现代临床领域得以广泛应用[1]。本研究为腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床治疗优势，系统纳入了我院2014年8月以来收治的32例胆总管切开取石术患者作为临床治疗对象，给予了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，为便于手术疗效观察，特纳入了我院同期收治的另32例胆总管结石患者设为了对照组，给予了常规开腹手术治疗，进而就不同手术治疗方案下两组患者的预后情况展开了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月—2016年4月期间收治的64例胆总管结石患者作为临床治疗对象，所有患者均经超声、CT影像学检查、临床综合诊断确诊为胆总管结石，存在不同程度的右上腹反复疼痛、发热、腹胀情况，均为单纯胆总管结石，其中单发结石35例，多发结石29例，结石直径1.2～2.2cm，术前所有患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究。采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组两组，观察组32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，年龄24～56岁，平均年龄（39.7±9.5）岁；对照组32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年龄26～58岁，平均年龄（39.9±10.1）岁；两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
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1.2 方法
观察组32例患者均于复合全麻状态下实施手术，先予以胆囊三角关系解剖，理清三管关系之后，以四孔法于腹腔镜下作胆囊管游离，以钛管夹闭，不切除胆囊以作牵引所用，由助手牵压十二指肠，进而在胆总管前壁无血管区域进行胆总管游离并切开，切口长约1.3～2.5厘米，作出血点电凝止血。在经剑突下主操作孔将可旋转弯式鸭嘴钳置入，进行胆总管探查并予以取石之后，经主操作孔作纤维胆道镜置入，检查左右肝管、胆总管是否存在残留结石，以胆道镜网篮再行取尽结石后，冲洗胆道确保通畅后，把修建完成的T型管由自主操作孔引入腹腔，置于胆总管内，将胆总管切口作上下间断缝合2～3针，再行腹腔镜胆囊切除术[2]；将胆囊及结石置入标本袋取出，于胆总管切口及胆囊床作生物蛋白封闭剂喷洒，T型管由右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出体外作双重固定，关腹置引流管，结束手术。术后3d拔出引流管，4周后拔除T'型管。
对照组32例患者均给予常规开腹取石术治疗，手术方式为胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流。先于右上腹肋缘下斜切口，作胆囊切除后，切开胆总管直接采用取石钳取出暴露在切口处的结石，术中患者均常规行胆道镜探查，术后于网膜孔处放置腹腔T型引流管，术后3d拔出引流管，4周后拔除T'型管[3]。
1.3 指标观察
参照卫生部所版定的《普外科手术疗效评价指标》实施本研究64例患者手术疗效评价，评价指标共划分为术程指标、手术并发症指标2个部分。术程指标：观察患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间。手术并发症指标涵括：切口感染发生率、术后肠粘连发生率、胆漏发生率、Ⅱ次结石清除率等。术后系统观察记录2组患者的各项指标情况，同期实施综合对比分析。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行t检验；计量资料以（x-±s）表示，行χ2检验，P＜0.05，代表组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术程指标对比
本研究64例患者经不同手术方案治疗后，两组患者取石效果均较满意，观察组32例患者中，仅1例患者需Ⅱ期取石，相比对照组32例患者需Ⅱ期取石患者4例，观察组取石效果明显较好。观察组32例患者，手术平均时间（123.2±7.1）min，术中出血量（86.4±6.1）ml，术后肛门排气时间（17.4±1.3）h，平均住院时间（6.2±1.1）d。相比对照组32例患者中，手术平均时间（134.8±11.3）min，术中出血量（146.8±11.2）ml，术后肛门排气时间（26.5±4.1）h，平均住院时间（9.3±2.4）d，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症指标对比
本研究所纳入2组患者术后并发症情况统计可知，观察组32例患者中，共计出现切口感染患者1例（3.12%），胆漏患者1例（3.12%），术后肠粘连患者0例（0.00）、并发症发生率为6.24%；术中因结石嵌顿无法取尽结石需II期取残余结石者1例（3.12%)。 相比对照组32例患者中，共计出现切口感染患者3例（9.36%），胆漏患者2例（6.24%)，术后肠粘连患者1例（3.12%），术后并发症发生率为18.72%，术中因结石嵌顿无法取尽结石需Ⅱ期取残余结石者4例（12.48%)。组间差异对比，观察组并发症发生率、Ⅱ期取石率显著低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
胆囊结石合并肝内外胆管结石是胆道外科较常见的疾病，临床发病机制相对复杂，采用保守药物排石治疗多难以从根本层面达到预期疗效，甚至会出现病情延误从而诱发患者胆囊癌变可能。因此临床针对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者，多主张以手术治疗为主。基于胆总管结石患者病症发作阶段，多存在炎性充血水肿、粘连情况，所以以往临床多常规给予患者开腹手术胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石术作为主治疗方案。但随着近年来随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜下胆道镜胆总管切开取石术逐步为胆总管结石患者治疗提供了新的思路 。
从临床层面来讲，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者，具有着较好的现实应用优势，首先其无需作患者开腹，操作过程中借助腹腔镜可更加清晰的窥视胆囊解剖关系，从而减少术中对患者脏器组织的牵拉、翻动、挤压，降低患者手术操作伤害，且最大可能的保持了十二指肠乳头结构完整性，使得手术更加吻合患者生理结构。且术中能够同时予以胆囊处理，借助胆道镜探查、取石，可确保更大范围取石，向上可延伸至左右肝管、二级肝管，向下可达十二指肠乳头，以取石网篮可有效清除胆总管内结石，有效提高结石清除率[4]。而针对胆管炎症较明显及泥沙残留样结石患者，术中通过放置T管可相应降低胆漏情况发生，便捷术后胆道的冲洗及T管造影，尤其是其微创治疗优势较大程度上减少了患者术创痛苦，相比传统开腹取石手术更利于患者的预后康复。所以近年来在胆总管结石患者治疗范畴，逐步将腹腔镜联合胆道镜治疗方案予以了深入广泛的应用，疗效结果相应优于采用传统开腹手术治疗的患者。
本研究结果显示，经腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗的观察组32例患者，仅1例患者需Ⅱ期取石，相比对照组32例患者需Ⅱ期取石患者4例，观察组临床疗效显著优于同期应用开腹手术方案治疗的对照组患者。在术程指标方面，观察组32例患者，手术平均时间（123.2±7.1）min，术中出血量（86.4±6.1）ml，术后肛门排气时间（17.4±1.3）h，平均住院时间（6.2±1.1）d。相比对照组32例患者，手术平均时间（134.8±11.3）min，术中出血量（146.8±11.2）ml，术后肛门排气时间（26.5±4.1）h，平均住院时间（9.3±2.4）d，观察组患者四项术程指标均低于对照组患者，组间差异对比显著（P＜0.05）。由此也相应体现了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的现实价值，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]杨德盈.老年腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24(8):1093-1096.
[2]李宇，仵正，姚英民等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床应用?[J].中国微创外科杂志，2016，(1):47-49.
[3]文致来.胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效观察[J].中国医药导刊，2013，(6):941-943.
[4]赵加泉，王亮，吕纯业等.腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹手术的临床比较[J].实用临床医药杂志，2015，19(19):101-103.
论文作者:吴韵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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