长沙市第一医院南院门诊 湖南省长沙市 410000
【摘 要】目的：探究替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病合并慢性乙型肝炎的疗效。方法：纳入2017年6月~2018年6月期间本院收治的40例艾滋病合并慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，查病例号按照奇数偶数将其分为对照组和实验组，每组纳入20例，采用替诺福韦联合拉米夫定治疗即为实验组，采用替诺福韦治疗即为对照组，详解两组的血指标、HBV-DNA血清载量以及不良反应发生率。结果：对比对照组，实验组患者的血指标改善显著，不良反应发生率降低；HBV-DNA血清载量减少；P<0.05。结论：对艾滋病合并慢性乙型肝炎患者替诺福韦联合拉米夫定治疗，可改善血指标，降低不良反应发生率，同时减少HBV-DNA血清载量，值得临床深究。
【关键词】替诺福韦；拉米夫定；艾滋病合并慢性乙型肝炎；疗效
大约10%的人免疫缺陷病毒（HIV）患者同时伴有乙型病毒性肝炎（HBV），主要是由于乙型肝炎和人免疫缺陷病毒具有相同的传播途径。拉米夫定作为经典治疗乙型肝炎的抗病毒药物，替诺福韦属于新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂，可积极有效的对抗多种病毒，该2种药物作为世界卫生组织推荐治疗艾滋病抗病毒的首选用药[1]。本次研究中，针对艾滋病合并慢性乙型肝炎患者采用替诺福韦联合拉米夫定治疗，分析其效果，详解如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年6月~2018年6月期间本院收治的40例艾滋病合并慢性乙型肝炎患者进行回顾性研究，查病例号按照奇数偶数将其分为对照组和实验组，每组纳入20例。
实验组，男：女，10：10，年龄区间为25~75岁，平均（50.25±8.26）岁；病程区间：1~13个月，平均（6.32±1.12）个月。对照组，男：女，11：9，年龄区间为26~76岁，平均（50.88±8.39）岁；病程区间：1~14个月，平均（7.12±2.23）个月。本次研究均得到医院伦理会同意，2组患者的一般资料（性别、年龄以及病程），表示无差异，即P>0.05，结果中的观察指标可展开对比。
纳入标准：所有患者均开展酶联免疫双夹心抗原法进行检测，同时开展免疫印迹法复查阳性，且在6周后经疾病预防控制中心确诊为HIV抗体阳性，同时通过开展HBV表面抗原测定呈现阳性[2]。
剔除标准：剔除合并较为严重的心肺肝肾功能障碍患者；剔除入组前72 周未开展抗病毒治疗的患者；剔除对所使用药物过敏的患者；剔除入组时合并较为严重感染的患者；排除伴有严重精神疾病患者及入组时无保护性生活患者。
1.2实验方法
所有患者在整个治疗过程中严格观察病情进展，若发现异常及时开展对症支持处理，定期检查其患者得血常规、凝血常规以及肝肾功能变化情况，若发现患者得谷丙转氨酶大于200 IU/L，需要及时开展保肝护肝灯处理。
对照组：采用替诺福韦治疗，替诺福韦（生产厂家：葛兰素史克天津有限公司；生产批号：国药准字20153090），每天300 mg，1片/次，1次/d，晨起口服[3]。
实验组：采用替诺福韦联合拉米夫定治疗，拉米夫定（生产厂家：山东潍坊制药厂有限公司；生产批号：国药准字H20103152），每天100 mg，晨起空腹口服[4]；替诺福韦得用法和剂量同对照组。2组患者均连续治疗72周。
1.3观察指标
①血指标：主要包括谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）
②HBV-DNA血清载量：分别对治疗前、治疗48周以及治疗72周的HBV-DNA血清载量进行检测，分析其结果。
③不良反应：头晕头痛、恶心呕吐、便秘以及血脂增高等。
1.4统计学方法
本次研究中，计量资料为血指标、HBV-DNA血清载量，计数资料为不良反应发生率，前者用（±s）表示，t检验，后者用（n，%）表示，检验。采用SPSS20.0统计学软件处理，结果P<0.05或P<0.01，且差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1评定血指标改善情况（对照、实验组）
对比对照组，实验组患者的血指标改善显著，P<0.05，见表1。
2.2评定HBV-DNA血清载量（对照、实验组）
对比对照组，治疗前，实验组患者的HBV-DNA血清载量无差异，P>0.05；对比对照组，治疗48周以及治疗72周，实验组患者的HBV-DNA血清降低，P<0.05，详见表2。
表1 评定血指标指改善情况（±s）
2.3评定不良反应发生率（对照、实验组）
对比对照组（30%），实验组患者的不良反应发生率降低（0%），P<0.05（=5.7143；t=0.0168）；对照组：头晕头痛1例，恶心呕吐1例，便秘2例，血脂增高2例；实验组：头晕头痛0例，恶心呕吐0例，便秘0例，血脂增高0例。
3讨论
艾滋病作为一种危害性极高的性传播疾病，该病患者发病后机体免疫能力显著下降，容易出现各种感染类疾病。大量临床研究表明，HIV合并 HBV患者的发展成为肝癌的速度相对于单纯HBV感染者的要快，72周疗法作为目前临床上针对慢性乙型肝 炎治疗的常用方法，其临床效果已得到充分得认可[5]。
上述研究中，对比对照组，实验组患者的血指标改善显著，治疗48周以及治疗72周，实验组患者的HBV-DNA血清降低；对比对照组（30%），实验组患者的不良反应发生率降低（5%），P<0.05，分析原因：拉米夫定为抗病毒药物，经口服可直接生成拉米夫定三磷酸盐，该物质直接阻碍病毒 DNA 链的延长，进而抑制乙型肝炎病毒，阻碍HIV合成和复制 DNA。采用拉米夫定治疗乙型肝炎可积极改善患者肝功能，延缓患者的肝脏纤维化进程。单药治疗艾滋 病合并慢性乙型肝炎的效果一般。替诺福韦属于核苷酸类逆转录酶抑制剂，可竞争性地和天然脱氧核糖底物直接结合，进而抑制病毒聚合酶活性，阻碍病毒复制。两种药物合用，效果显著[6]。
综合上述，对艾滋病合并慢性乙型肝炎患者替诺福韦联合拉米夫定治疗，可改善血指标，降低不良反应发生率，同时减少HBV-DNA血清载量，值得临床深究。
参考文献：
[1]罗敬福，陈冰，杨夙昕，等. 艾滋病病毒感染合并慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效观察[J]. 当代医学，2016，22（13）：146-147.
[2]刘胜昔. 替诺福韦与拉米夫定联合治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染疗效观察[J]. 河北医药，2017，39（4）：589-591.
[3]刘胜昔. 替诺福韦与拉米夫定联合治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染疗效观察[J]. 河北医药，2017，39（4）：589-591.
[4]徐建明，李兵，游红勇，等. 恩替卡韦联合替诺福韦与恩替卡韦联合阿德福韦治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎患者疗效比较[J]. 检验医学与临床，2016，13（13）：1788-1791.
[5]李忠斌，邵清，李梵，等. 替诺福韦酯单独与联合恩替卡韦挽救治疗恩替卡韦治疗拉米夫定经治慢性乙型肝炎失败患者疗效比较[J]. 肝脏，2016，21（3）：165-167.
[6]刘黄巧，何清，唐奇远，等. 单用替诺福韦酯与恩替卡韦联合阿德福韦酯挽救治疗慢性乙型肝炎对比观察[J]. 中西医结合肝病杂志，2017，27（5）：284-285.
论文作者:刘长明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：实验组论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 血清论文; 艾滋病论文; 对照组论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;