（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：探究2型糖尿病患者血尿酸与非酒精性脂肪肝（NAFLD）的相关性。方法：选取我院内分泌科2017年12月－2018年12月期间收治的84例2型糖尿病患者，根据患者是否伴NAFLD进行分组，其中单纯2型糖尿患者36例为对照组，2型糖尿病伴NAFLD 48例为实验组，采用Logistic回归分析血尿酸与NAFLD的相关性。结果： 2型糖尿病患者血尿酸与体重指数及肾功能正相关；实验组患者血尿酸明显上升，尿酸清除率随之降低，出现NAFLD的几率大。结论： 2型糖尿病合并高尿酸血症的患者，NAFLD患病风险增加，应积极关注血尿酸，改善2型糖尿病患者疾病的发展。
【关键词】2型糖尿病；血尿酸；非酒精性脂肪肝
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0108-03
随着生活方式的改变，非酒精性脂肪肝的发病率迅速增加，已成为最常见的慢性肝脏疾病，严重威胁人类的健康。我国糖尿病患病率也逐年增加，有研究显示约40%-70%的T2DM患者同时伴有NAFLD，而21%-45%的NAFLD患者合并糖尿病[1]。
近年有研究发现，在普通人群中，血尿酸水平与NAFLD密切相关，可能参与NAFLD的发生[2]，但在糖尿病人群中两者之间的关系尚不清楚。因此本研究重点讨论2型糖尿病患者中血尿酸与NAFLD的相关性及影响因素，为防治2型糖尿病及远期并发症提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院内分泌科2017年12月－2018年12月收治的84例2型糖尿病患者，根据患者是否伴随非酒精性脂肪肝（NAFLD）进行分组，其中单纯2型糖尿患者36例为对照组，2型糖尿病患者伴随非酒精性脂肪肝NAFLD患者48例为实验组。对照组中男性17例，女性19例，年龄（27～62）周岁，平均年龄（40±9.25）周岁；观察组中男性26例，女性22例，年龄（26～61）周岁，平均年龄（46.78±9.08）周岁。比较两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），两组具有可比性。所有患者均符合WHO对于2型糖尿病的诊断要求；实验组患者还应当符合中华医学会肝脏病诊断标准。
1.2 方法
所有患者入院后均进行各项一般资料进行有效收集，其中包括：性别、年龄（岁）、身高（cm）、体重（kg）、病史、病程（年）以及体重指数（BMI）。我院自动化生化分析仪，检测血尿酸（SUA）、肝肾功能、血脂（血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度蛋白胆固醇（HDL-C）与低密度蛋白胆固醇（LDL-C））。全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1C。专业的影像医师对患者进行腹部彩超检查。
1.3 统计学方式
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验；采用Logistic回归分析法观察血尿酸与NAFLD的相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 分析两组患者各项生化指标
2型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCR）正相关，同HbA1C负相关；实验组患者中能够明显的观察到血尿酸上升，尿酸清除率便会随之降低，出现非酒精性脂肪肝的几率就越大。两组患者各项指数数据差异均具有统计学意义，并且P〈0.05，见表1。
表1 两组患者各项临床生化资料比较图（x-±s）
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2.3 2型糖尿病伴NAFLD的血尿酸不同浓度比较
实验组48例患者有31例（64.58%）患者血尿酸浓度极高，超过420μmol/L则表示血尿酸浓度过高，能够表示血尿酸是患NAFLD疾病的高危因素之一。
3.讨论
NAFLD与肥胖、血脂紊乱、高血糖、高血压等代谢综合征各组分密切相关，被认为是代谢综合征(MS)的肝脏表现[3]。
本研究排除一些性别、年龄以及病程等影响较小的有关因素，得到2型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）正相关，同HbA1C负相关；实验组患者观察到血尿酸上升，尿酸清除率便会随之降低，出现非酒精性脂肪肝的几率就越大，这与宋美情等研究结果一直[4]。血尿酸与BMI、BUN、SUA以及Scr都有一定程度的正面关联，李明珍[5]等人等对于2型糖尿病患者的观察也同本次研究结果相近。血尿酸能够诱导肌体中脂肪的有效分解，影响肝细胞脂肪的切实凝聚，增加其中葡萄糖调节蛋白的出现可能，这就造就了其中多种酶的活化，致使肝细胞进一步的受到炎症影响。BMI作为身体质量指数能够直观的判别患者的胖瘦，目前肥胖不仅仅是2型糖尿病的诱发原因之一，并且更能够致使患者体内代谢出现紊乱，增加患上NAFLD的可能；BUN是人体蛋白质代谢的终末产物，主要在肝脏生成。当肾小球滤过功能下降到正常的1/2以上时，血中尿素浓度才会升高，以往血清尿素最早被用来评价肾小球滤过率的物质之一。但血中尿素的浓度受很多肾外因素的影响。高蛋白饮食、消化道出血、感染、心衰等等均可使血中尿素浓度升高。而低蛋白饮食、大量排尿、慢性肝脏疾病等均可导致血中尿素浓度下降；Scr在临床检测时是常用观察肾功能的有效指标，在2型糖尿病早期一般处于正常水平，随着肾小球功能下降以及肝脏功能有所损伤后便会突发异常。李赓煦[6]对于血尿酸以及非酒精性脂肪肝的深入研讨，能够明显表示出此两者是相互关联、相互影响，致使患者肌体新陈代谢功能能够更深层次的恶化。
高尿酸与 NAFLD 发病率增高的具体机制目前尚不完全清楚，有研究认为高尿酸可引起胰岛素抵抗，发生MS，从而血脂过高致脂肪蓄积于肝脏细胞，造成脂肪肝[7]。本研究表明 血尿酸水平对2型糖尿病患者发生 NAFLD 具有一定的预测价值。因此，2型糖尿病患者应动态监测SUA水平。
【参考文献】
[1]WangY，Zhou M，Lam K，eta1．Protectiverolesofadiponectinin obesity-related fatty liver diseases： mechanisms and therapeutic implications．ArqBras EndocrinolMetabol，2009，53：201-212．
[2]翟木绪，杨荣，彭依群，等 ．健康体检人群血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究．中华 内分泌代谢杂志，2011，27：557-560．
[3]中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组(筹)．中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”．中华内分泌代谢杂志，2010，26：531-534．
[4]宋美情,杨璐.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者血脂、尿酸及脂肪因子与骨质疏松的关系[J].糖尿病新世界,2017(08):78-79.
[5]李明珍,郝久营,孙丽荣.2型糖尿病患者血尿酸水平与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(3):46.
[6]李赓煦.2型糖尿病患者血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):7-10.
[7] Lee J W,Cho Y K,Ryan M,et al.Serum urid Acid as a predictor for the development of nonalcoholic Fatty Liver diseas apparently healthy subjects:a 5-year retrospective cohort study[J].Gut Liver,2010,4(3):378-383.
论文作者:陈思思,梁晓鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/25
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