常德市老年病医院（常德市第七人民医院）湖南常德 415000
摘要：目的：评价帕拉西林/他唑巴坦治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法：选择我科2012年1月至2014年1月两年期间，收治的98例符合VAP的患者，并随机分为治疗组及对照组，治疗组给予帕拉西林/他唑巴坦治疗，对照组给予头孢他啶治疗，评价两种治疗方法下总体有效率及细菌清除率和不良反应情况。结果：治疗组的总体有效率达到81.63%，对照组为55.10%，两种差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组的细菌清除率为80.46%，对照组45.16%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组有2例出现头晕、恶心等症状，对照组出现7例不良反应症状。结论：对于VAP的治疗，帕拉西林/他唑巴坦疗效比头孢他啶确切，临床不良反应少，值得临床借鉴运用。
关键词：帕拉西林；他唑巴坦；VAP
呼吸机相关性肺炎（VAP）以革兰阴性杆菌为主要病原菌，随着近些年医院感染耐药性菌株的增多，抗生素的耐药性日益严重[2]。文献报道，VAP的发病率15%而死亡率38%，发生VAP的患者平均住期院时间和通气时间均延长[2]。帕拉西林/他唑巴坦属于半合成青霉素帕拉西林和Β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组合成的复合抑制剂，属于广谱抗菌药，对革兰阴性菌和格兰阳性菌均有高度的抑制活性。本论文运用帕拉西林/他唑巴坦治疗呼吸机相关性肺炎，讨论其临床疗效及不良反应，为后续此类研究提供临床参考数据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科2012年1月至2014年1月两年期间，收治的98例符合VAP的患者，随机分为治疗在和对照组各54例，治疗组中男性27例，女性27例；基础疾病颅脑外伤19例，脑血管意外15例，慢性支气管炎13例，重症胰腺炎7例。对照组，男性29例，女性25例，基础疾病颅脑外伤15例，脑血管意外17例，慢性支气管炎15例，重症胰腺炎7例。经分析比较患者的性别、年龄及原发病的构成差异无统计学意义，不影响分组及组间比较。
1.2方法
治疗组给哌拉西林/他唑巴坦针剂。每天2～3次，每次4.5g，静脉滴注给药，疗程为7天。对照组给予头孢他啶针剂，每次2.0g稀释至30～50mL静脉注射，每天3次，疗程同样为7天。两组患者在治疗基础上，在给药前后做痰培养，用纸片法进行药敏试验，按NCCLS标准排定结果，随时密切观察患者用药期间的不良反应状况。
1.3观察指标
治疗前后患者的体温变化情况，呼吸道的分泌物、肺部啰音；治疗前后的血常规、肝肾功能和胸片变化情况以及痰培养致病菌生长和清除率；用药后二重感染发生率及不良反应发生情况。
1.4疗效判定
①临床疗效的判定：痊愈为症状、体征及欢颜和病原学的检查4项均恢复到正常水平；显效为：病情明显好转，但是4项的检查中有1项尚未恢复正常；改善为：用药后病情有所好转，但是效果不是很明显；无效为用药72小时症状无明显的改善甚至出现病情加重的情况发生。总体有效率计算反方法：
临床总体有效率（%）=痊愈率%+显效%
②细菌学评价：清除率为：至治疗结束时致病菌消失，痰培养转阴；持续为：至治疗结束时致病菌仍然在生长。③不良反应[3]：轻度：患者感觉不适但是在可耐受范围内；中度：患者感觉不适，轻微的影响正常活动；严重：患者严重感觉不适，影响正常活动；极重度：尽管对患者进行对应症的处理，但是还影响活动。
1.5数据分析
运用统计分析软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2.结果
2.1临床疗效
经过对应治疗后，两组患者的临床总有效率明显存在差异，结果见表2-1.
表2-1显示，运用经过对应治疗后，治疗组临床总有效率达到81.63%，对照组临床总有效率55.10%，经统计分析发现两组临床总有效率差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2细菌学检查结果
经过对应细菌学检查，两组患者的细菌清除率差异明显，结果见表2-2.
表2-2显示，治疗组对应VAP的细菌清除率高达80.46%，而对照组对应VAP的细菌清除率仅为45.16，两者明显存在差异，经统计分析，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应情况
治疗组在整个治疗过程中有2例出现头晕、恶心等轻度不良反应症状但是无效进行停药及其他的相关治疗，自行缓解，未发现严重的不良反应情况发生。对照组出现7例出现同样的不良反应症状，也未发现严重不良反应。
3.讨论
VAP是指原无肺部呼吸感染的呼吸衰竭患者，在插气管或者气管切开行机械通气治疗48h后发生肺部的感染。随着现代机械通气技术的广泛运用，发生VAP的概率也在增加。患者的细菌感染菌群主要为革兰阴性菌，由于第三代头孢的广泛应用，细菌的耐药性也越来越强，所以临床治疗VAP出现的棘手的问题。但是帕拉西林/他唑巴坦属于广谱抗菌药，对革兰阴性菌和格兰阳性菌均有高度的抑制活性，可以很好解决VAP问题。
本论文应用帕拉西林/他唑巴坦治疗VAP旨在探索其临床疗效，结果发现，临床有效率达到81.63，远高于头孢他啶的疗效。对于细菌的清除率也达到80%以上，且临床的不良反应较轻，无严重不良反应出现，不需要停药或者其他的治疗即可自行缓解。表明帕拉西林/他唑巴坦治疗VAP疗效优于头孢他啶，且安全性好。
帕拉西林/他唑巴坦于2005年被美国胸科学会和感染学会评为医院获得性肺炎的首选药物[4]。综合以上结果作者认为，帕拉西林/他唑巴坦治疗VAP疗效显著，是有效、安全系数高、理想抗菌药物，值得在临床中借鉴运用，为患者带来更多福音。
参考文献：
[1]胡红宣.帕拉西林/他唑巴坦治疗呼吸机徐昂关系肺炎[J].浙江中西医结合杂志，2004，14（1）：11-12.
[2]左氧氟沙星联合帕拉西林/他唑巴坦治疗呼吸相关性肺炎的疗效评价[J].中华西苑感染学杂志，2011，21（4）：775-776.
[3]吕洪博.帕拉西林/他唑巴坦治疗呼吸相关肺炎临床资料分析[J].中国实用内科杂志2009，，29（11）：113-114.
[4]America.Thoracic Society.Infections Disease Society of America.Guidelines for themanagement of adults with hospital acquired，ventilator-associated and healthcare associate pneumonia[J].Am J Respir CritCareMed，2005，171：388-416.
论文作者:姚勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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