录玲玲 程沛 （郑州大学第二附属医院泌尿外科 河南郑州 450014）
【摘要】目的 探讨经直肠超声引导下前列腺系统12+1点穿刺活检术围手术期护理干预及其作用。方法 对816例患者，术前给予心理支持、肠道清洁准备、术前常规抗菌药物应用并留置尿管，术后加强病情观察，针对常见并发症采取预防性措施，对出现问题给予针对性护理措施。结果 共检出前列腺癌608例，占74.5%；术后出现肉眼血尿171例(21％)，血便60例（7％），发热24例（3%），均给予对症处理后恢复。结论 经直肠引导前列腺穿刺活检术是一种筛查前列腺癌阳性率较高的方法，充分术前准备是保证前列腺穿刺术顺利进行和减少并发症的基础,及时有效的护理干预是促进术后并发症转归的重要因素。
【关键词】前列腺穿刺活检 直肠超声 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0118-02
前列腺癌早期诊断主要通过：(1)直肠指诊、(2)血清前列腺特异性抗原(PSA)检测、（3）超声及MRI等影像学检查。但上述检测特异性不强。目前确诊前列腺癌仍需进行前列腺活组织病理学检查。前列腺穿刺活检对于前列腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。2011年5月至2013年2月，我科采用经直肠超声引导下前列腺系统12+1点穿刺活检术，同时根据超声所见随机增加穿刺活检点，对816例临床怀疑为前列腺癌的门诊和住院病例行穿刺活检，并进行病理检查以达到确诊目的，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组816例，年龄40～89岁，平均69.2岁，其中PSA<4ng/ml，但直肠指诊阳性78例，PSA>10ng/ml 678例，PSA值最高达100ng/ml 104例，4ng/ml<PSA<10ng/ml 60例。816例患者经直肠指检、前列腺特异性抗原及直肠超声检查疑为前列腺癌, 在直肠超声引导下经直肠前列腺行穿刺活检术。
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1.2 手术方法
患者取左侧卧位，弓背，双腿上收，臀部靠近床边并朝向检查者。直肠内注入10ml奥布卡因凝胶。使用B-K2101超声诊断仪配5.0-7.5MHz变频经直肠双平面探头及bard前列腺自动穿刺枪和18G25cm一次性活检针，自动活检枪射程取25mm,活检组织条19mm。采用对左右外周带各穿3针，左右侧移行带各穿2针，对中央带穿2针的系统12点穿刺法，同时对超声所见可疑回声区随机增加穿刺点。对临床高度可疑病例，进行复检穿刺。
2 结果
816例患者，活检确诊为前列腺癌者608例，占74.5％。术后出现肉眼血尿171例(21％)，血便60例（7％），发热24例（3%），均给予对症处理后恢复。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：前列腺穿刺前患者对穿刺过程不熟悉，穿刺有恐惧、担忧等心理。护士要与患者建立良好的护患关系,主动向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适,消除患者的紧张情绪,关心体贴患者,给予患者精神安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心[1]。
3.1.2 穿刺前准备 (1)详细了解患者的病史，询问患者有无慢性结肠炎、肠结核、肛周脓肿等病史。(2)穿刺前常规检查血常规及凝血功能，各项指标在正常值范围才可以行穿刺检查。﹙3﹚穿刺前三天进易消化半流质饮食(4)穿刺前三天常规给予庆大霉素1ɡ甲硝唑0.4ɡ口服，一日三次。穿刺前常规行清洁灌肠(5)B超室用电子灭菌灯消毒1h，操作者应严格执行无菌操作原则，戴口罩、帽子，遵照七步洗手法清洗双手后戴无菌手套。(6)备好一次性18G可调式活栓枪1支。(7)备好标本瓶13个，并写好患者的姓名及数字。(8)穿刺前30min常规给予抗菌药物应用。（9）穿刺前常规无菌操作留置尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 (1)患者穿刺完毕后嘱患者卧床休息6h，避免活动造成穿刺点出血；(2)护士要及时巡视病房，观察患者排尿及排便是否通畅，尿液及大便性状，嘱患者多饮水，告知患者穿刺后1-2d有轻微血尿及大便带血属正常情况，是操作过程中损伤局部组织所致，多于6-48h内自行停止不需特殊处理。(3)术后3d进食流食或半流食，保持大便通畅，遵医嘱给予口服或静脉滴注抗生素预防感染，有疼痛不适者遵医嘱给予镇痛治疗。(4)术后1周内防止感冒、咳嗽，避免增加腹压的动作，以免因腹压增加导致活动性出血[2]。（5）穿刺术后可常规给予预防性抗菌药物应用，并继续留置尿管2天。
3.2.2 并发症的观察及护理
(1) 血尿；前列腺穿刺活检术后主要并发症之一为肉眼血尿或局部穿刺点渗血。术后应嘱患者避免剧烈运动，责任护士及时巡视病房并观察患者尿液的颜色，对持续出血的患者护士要及时通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。血尿较严重者，遵医嘱给予留置三腔气囊导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，保持引流管通畅并注意观察引流液的颜色及量，直至血尿减轻或尿液颜色正常为止。(2)直肠出血：观察患者排便情况，指导患者3d内进流食或半流食以减少大便形成，3d后可进食易消化多纤维食物，以保持大便通畅，防止排便费力造成继发性出血[3]。穿刺后可迅速将0.25％的碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留1-1.5h后撤出。(3)发热：前列腺穿刺活检为有菌性侵入性操作，术后可能发生感染，经积极抗菌药物应用均可控制。同时术前给予常规预防性抗菌药物应用可有效降低术后感染几率。应严密观察体温波动情况。
4 护理体会
前列腺穿刺是诊断前列腺癌的主要方法之一。过去对可触及的前列腺肿块在直肠指检引导下行前列腺穿刺活检术,该操作较盲目,有30%～50%的前列腺癌漏诊。最先采用直肠指检联合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,该途径穿刺具有简单、准确、快捷、取材满意、患者易耐受、不需麻醉、并发症少优点[4]。手术前后积极有效的护理可以增加手术成功率,减少术后并发症的发生。
参考文献
[1] Perdersen S, Lee F, Littrup PJ et al. Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US: longitudinal and multi-plannar scanning[J]. Radiology,1989,170: 23.
[2] 资青兰.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检术病人的护理.护理研究，2004，18(5):885.
[3] Watanabe M,Hayashi T,Tsushima T,et al. Extensive biopsy using a combined transperineal and transrectal approach to improve prostate cancer detection. Int J Urol,2005,12(11):959.
[4] 方建华, 许亮, 雷克锴等. 经直肠超声引导下改良穿刺法的价值. 中国超声诊断杂志,2006,7(4): 277.
论文作者:录玲玲 程沛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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