儿童与成人支原体肺炎的临床对比分析论文_路栋栋,柴文戍

(锦州医科大学附属第一医院 辽宁 锦州 121000)

【摘要】 目的:对比分析儿童与成人支原体肺炎的临床特点,指导临床诊治。方法:收集在我院确诊的儿童和成人支原体肺炎患者共167例临床资料,对所有患者的一般情况、临床表现、实验室检查、CT影像改变、治疗方案进行分析。结果:支原体肺炎发病以儿童居多,常见症状主要为发热、咳嗽,其中儿童支原体肺炎高热者较多(59.1%),咳嗽以刺激性干咳为主;儿童组患者较成人组患者具有更多的肺外表现 (25.4%),过半数无肺部阳性体征。结论:儿童支原体肺炎高热、肺外表现多见,刺激性干咳症状、胸部CT及血常规、CRP等检查有助于诊断支原体肺炎;对于儿童支原体肺炎,四环素类疗效确切;对于成人支原体肺炎,喹诺酮类药物和阿奇霉素疗效显著。

【关键词】 儿童;成人;支原体肺炎;临床分析

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)23-0240-03

肺炎支原体是社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia,CAP)最常见的病原体,占成人CAP致病原比例达20.7%,同时也是儿童CAP的重要病原体之一,占住院儿童CAP的10%~40%。现将2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的共167例支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,比较儿童和成人支原体肺炎的临床特点及治疗措施,指导临床诊治。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集自2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的支原体肺炎患者病例资料,共分为2组;其中儿童组71例, 成人组96例。

1.2 研究方法

详细记录患者临床资料,包括症状、体征、胸部CT、实验室检查(包括血常规、超敏C反应蛋白);治疗用药、住院天数等。

1.3 统计学处理

用SPSSl9.0软件进行统计分析。计量资料以-x±s表示,计数资料以百分率表示,差异性比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床基本特征

(1)两组患者均有不同程度发热,儿童组体温≥40.0℃患者比例高于成人组(P<0.05),呼吸道症状以刺激性干咳为主,过半数患者无肺部阳性体征;(2)实验室检查:两组均半数以上CRP增高,多数患者血常规正常或偏低;(3)胸部CT影像学改变:两组患者都以双侧为主,主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、气管血管束增粗、树芽征或淋巴结肿大。

表1 MP患者临床基本特征 [n(%)]

3.讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病,可发生于任何年龄,好发于儿童及婴幼儿,青壮年、无基础疾病的患者中所占比例高于中老年患者;文献表明:30岁以下年龄组和3l~50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%,远高于50岁以上的中老年患者[1]。本研究中儿童患者占比达42.5%,成人组占比57.5%,因此对于儿童社区获得性肺炎,应高度警惕支原体感染。

临床症状方面,儿童患者多以发热和咳嗽为主要症状,中高度发热多见,部分患者发热时伴头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽表现为阵发性干咳,偶有痰中带血丝,病程可持续2周以上[3]。一项成人支原体肺炎回顾性研究结果[4]:成人支原体肺炎常见症状为发热、咳嗽,刺激性干咳达81.8%。本研究中儿童及成人支原体肺炎患者常见症状都为发热、咳嗽,表现为刺激性干咳,其中儿童患者高热者较多(59.1%)。

体征和影像学表现方面,肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。与胸部X线检查比较,鉴于肺CT有助于与肺结核等其他疾病相鉴别,我院患者多以行肺CT检查为主。本研究中儿童和成人支原体肺炎患者过半数病例无肺部阳性体征,胸部CT影像学主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、支气管血管束增粗、树芽征,部分患者有胸腔积液、肺不张,与文献报道相符。因此对于肺部体征少而影像学表现多样的CAP患者,注意支原体肺炎的鉴别。

实验室检查方面:成人支原体肺炎患者外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常,少数患者可升高[5]。CRP是急性时相炎症指标,85.6%患者可增高[4]。本研究中多数患者CRP偏高,WBC正常或偏低,缺少特异性,易造成临床上诊断的困难,注意与病毒感染的鉴别[6]。

治疗方面,根据《专家共识》[2],8岁以下儿童选择阿奇霉素,8岁~18岁患者选择阿奇霉素或多西环素,18岁以上患者选择喹诺酮类抗生素或阿奇霉素。本研究中儿童组多西环素治疗有效率高于阿奇霉素组,成人组喹诺酮类及阿奇霉素单用有效率均达90%以上。结果表明:喹诺酮类及阿奇霉素对支原体肺炎有效。但近年来大环内酯类抗生素耐药比例升高,部分地区高达90%以上,暂无喹诺酮类抗生素耐药的报道。

综上,临床工作中,对于突发高热、干咳的患者,体征、血常规无明确阳性表现,应怀疑支原体肺炎可能。应尽早完善胸部CT检查,监测肺炎支原体抗体的变化,以期早期明确诊断和治疗,改善患者预后。

【参考文献】

[1]刘又宁,赵铁梅,陈民钧,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:3.

[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[4]李山峰,沈雁波,王霆,等.成人肺炎支原体肺炎99例回顾性研究[J].交通医学,2016,30(2):151-153.

[5]中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(9):643-645.

[6]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014.

论文作者:路栋栋,柴文戍

论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期

论文发表时间:2019/9/25

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