（南华大学附属南华医院 肾内科 421002）
摘要：目的 探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢影响效果。方法 选择67例终末期肾病患者，随机分为观察组和对照组，各42例、41例。对照组给予血液透析治疗，观察组给予血液透析联合血液灌流治疗。结果 治疗后，观察组炎性因子、骨代谢指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析联合血液灌流可有效改善维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢。
关键词：血液透析；血液灌流；炎症因子；骨代谢
维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢终末期肾病常合并矿物质代谢异常，使患者死亡风险大大增加。因此控制矿物质代谢异常对改善终末期肾病具有重要意义。维持性血液透析（MHD）可有效延长终末期肾病的生存时间[1]，是该病的常用治疗手段。但MHD对小分子毒素具有较好的清除作用，但对脂溶性、中大分子毒素的清除效果则不甚理想。因此对改善矿物质代谢异常效果不佳[2]。本文对血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢影响效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2014年5月～2017年4月收治的67例终末期肾病患者，均排除免疫性疾病、精神疾患患者。随机分为观察组和对照组，各42例、41例。观察组42例中，男性23例，女性19例，年龄31～74岁，平均（47.91±3.52）岁；对照组41例中，男性21例，女性20例，年龄29～73岁，平均（47.51±3.27）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予血液透析治疗，采用4008S血液透析仪（德国费森尤斯），血流量200～250 mL/min，透析液流量 250 ml/min。透析时间4～5 h/ 次，3 次/周，肝素抗凝。观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，采用HA130 型灌流器（珠海健帆医药），血流速度 180 ～ 200 ml/min，灌流时间2h，继续血液透析 治疗2 h，1次/周。
1.3观察指标
观察两组炎性因子指标，CRP（反应蛋白)，IL6（白细胞介素6 )、TNF-α（肿瘤坏死 因子-α)；骨代谢指标PINP（Ⅰ型前胶原氨基端前肽)、BGP（血骨钙素），FGF23（成纤维细胞生长因子23)。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗前后炎性因子比较 两组治疗前各指标无明显差异，
治疗后，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
血液灌流通过体外循环，利用吸附柱吸附作用，对血液内中、大分子及与蛋白质结合的毒素进行有效清除，但对小分子毒素的清除作用不佳。与血液透析的作用相反，两者联合，可有效清除血液内各种毒素。
维持性血液透析患者自身肾功能衰竭，当机体受到炎性刺激时，由于不能有效清除炎性因子，导致全身慢性炎性反应。另外，由于长期的血液透析，透析液的内毒素也会进入血液循环，促进微炎症状态的发生[3]，进而导致一系列心血管事件的发生。本组资料中，观察组炎性因子水平低于对照组，提示血液灌流与血液透析联合可降低炎性因子的发生。
维持性血液透析患者常出现钙、磷代谢异常，容易导致肾性骨病，表现为骨代谢指标如 PⅠNP、BGP、FGF23等发生改变[2]。FGF23 是调节钙、磷代谢的因子，患者血磷水平升高，可使FGF23 生成增加，对维生素 D 的合成产生抑制，而对甲状旁腺素的分泌产生促进作用，从而导致骨代谢异常。PⅠNP 水平升高可导致骨密度降低。本组资料中，观察组骨代谢指标低于对照组，提示血液灌流与血液透析联合可降低骨代谢指标，从而降低肾性骨病的发生。
总之，血液透析联合血液灌流可有效改善维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢。
参考文献
[1]付春艳，王沂芹，王代红，等．血液透析联合血液灌流对维持性 血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响[J].海南医学院学报，2015，21（1)：56-58．
[2]彭致远，王金良，孙占山，等．不同透析方式对维持血液透析患者 微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2015，15（2)：106-109．
[3]廖菲芸.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者骨代谢和矿物质的影响[J].吉林医学，2017，38（3)：550-552．
论文作者:米海燕,张宝文
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：血液论文; 患者论文; 因子论文; 炎症论文; 对照组论文; 指标论文; 状态论文; 《航空军医》2018年9期论文;