摘要：细菌耐药性是指细菌对不同的抗菌药物存在不同程度的耐受能力。通过大量的临床试验发现，细菌耐药性会影响抗菌药物的治疗作用，降低抗菌药物的治疗效果。细菌产生耐药性的原因包括两个方面：一是细菌通过代代相传的自身染色体基因所导致的天然耐药性；二是由于细菌与抗生素接触后产生的获得耐药性，这也是目前产生耐药菌的主要途径。因此，合理恰当地选择抗生素对于减少细菌耐药性产生和抑制耐药菌传播具有重要意义。本文主要对某细菌耐药性监测案例的资料与方法、结果进行研究，并作出了讨论与建议，以供参考。
关键词：细菌；耐药性监测；临床微生物
引言：近年来，伴随细菌耐药性的变异以及临床抗生素的选择作用，细菌的耐药性逐渐增强。多重耐药性的菌株越来越多，给细菌感染患者的临床治疗增加了难度，容易引发大规模感染性疾病的发生率，严重威胁到人们的生命安全。细菌耐药性的检测在临床的治疗中显得尤为重要。专家一再发出警告，我们已处在一个“后抗生素时代”的风口浪尖上，很多感染都变得无药可救。在对细菌感染患者的临床治疗中，对病原体做出微生物分析与药敏试验，针对不同细菌的药敏情况分析，医护人员应该严格按照抗菌药物使用规范合理使用抗菌药物，结合医院感染监测和耐药性分析的实际情况，选择对耐药菌具有较好临床治疗效果的药物。
一、资料与方法
1、一般资料
将2017年-2018年在某医院主要科室送检的微生物标本筛选出4000例进行观察。其中标本的主要来源为：ICU的标本（500例），外科的标本（1000例），内科的标本（1300例），儿科的标本（1200例），对全部的标本都进行了细菌耐药性的相关检验。
2、方法
应用本院梅里埃VITEK-32（本院现应用VITEK 2 compact）全自动细菌鉴定药敏仪进行研究，首先依据常规的方法对细菌进行培养并完成分离和鉴定的操作[3]，应用纸片琼脂扩散法和微量稀释法实施药敏试验。
3、统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
二、结果
在全部的标本中一共检出耐药性的菌株有550例，检出率为13.75%，其中，革兰阳性菌有370例，革兰阴性菌有180例，革兰阳性菌检出率显著的比阴性菌检出率要高，经比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）。ICU的标本中耐药的菌株为100例，占20.00%，外科标本中的耐药菌株为200例，占20.00%，在内科标本中耐药的菌株为150例，占11.54%，儿科标本中耐药的菌株为100例，占8.33%，经比较，ICU和外科送检的标本的耐药菌株检出率显著的比儿科和内科的要高，有显著的统计学意义（P＜0.05），并且儿科和内科耐药菌株检出率进行比较，无显著的统计学意义（P＞0.05）。
三、讨论
由于抗菌素的广泛应用，细菌获得耐药性的不断增加，临床医生给病人予以抗生素治疗时可供选择的药物越来越少，这给临床治疗带来了严重的后果，使得患者的病情难以控制，治疗效果差，导致患者病情加重，甚至死亡。所以如何规范所以抗菌素，防止或者减缓细菌耐药性的发生是我们临床及检验工作者不断探讨的课题。
微生物检验是通过对采集标本进行检验，明确患者是否发生感染或感染的致病菌，并通过对致病菌的耐药性检测，为患者的治疗提供依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院检验科在工作中对所采集送检的标本按照常规的方法进行病原菌的分离及细菌耐药性进行鉴定，根据药敏试验结果，帮助临床医生合理使用抗菌药物，并制定个体化给药方案，最大限度地发挥抗菌药物在疾病治疗中的有效作用。
从该研究资料分析得出，ICU病房组标本的致病菌检检出率明显高于普通病房组，P＜0.05，差异具有统计学意义，分析原因可能为ICU患者病情严重、复杂，住院时间长，身体抵抗能力低下，其在治疗过程中很容易出现感染的情况，所以其标本的致病菌检出率明显高于临床科室；另外，该研究结果显示金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素G的耐药性较强，铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑林均有较强的耐药性，肠球菌对头孢他啶耐药性较强，变形杆菌的耐药性普遍较弱且对青霉素G无耐药性，各种致病菌对氧氟沙星的耐药性均较弱。根据耐药性的检测，可以指导临床医生根据患者的耐药情况，选择具有耐药性弱，对感染细菌敏感的药物进行治疗，规范指导临床用药，有效的缩短了患者的住院时间，降低了治疗成本，防止滥用抗菌素。
四、建议
1、细菌的耐药性监测
细菌耐药菌株的广泛传播与多重耐药菌株的出现是导致患者死于各种传染病的主要原因之一。其主要滥用表现为：抗生素大量长期的频繁更换使用，部分门诊、医院及患者的盲目性治疗。一般常识都会错误认为抗生素越新越好，或对其病况不管是何因素引起，均凭经验治疗。从而使得大量的耐药菌株的出现。故临床微生检验室不仅要做好不但需要将各种临床标本的细菌鉴定与药敏试验做好，还需随时检测分析其重点科室常见病原菌和其耐药特征，从而生用药情况，使得医生合的使用抗生素，从而减少或避免耐药菌株的形成，降低其感染的发生，提高其治愈率。
2、加强对抗生素滥用问题的监管
主动出击控制耐药性的产生发展和蔓延。应正确选择药物添加剂的品种，慎用人畜共用或与医用同源的添加剂。注意应用领域，我国对作为药物添加剂的药品种及使用的规定中，将这些药物分为三大类：抗球虫类、驱虫类和抑菌类，这三类抗微生物的活性有较大差别，对动物机体的生理作用也不尽相同，在使用时应根据实际情况区别使用。注意应用对象及其生长阶段，严格遵守医药使用指南和添加用抗生素的药品说明或其使用规定，严格执行规定的使用量与范围。
3、检验人员对微生物检验质量的影响
临床微生物检验多依靠形态学与生理学的生化反应，进行每一步检验时均需具备好较强的判断力。故检验人员需具有良好的专业知识与经验积累，又因检验人员经常与传染性标本接触，故需具有良好的思想基础与心理基础。另外，检验人员与临床的脱离使得检验方案缺少一些合理性，故检验人员需从临床医学处了解患者的详细病况及用药情况，避免造成误诊现象。随着突发性疾病的发生及检测技术的不断更新，检验人员还需摄取更多的新的知识，提升自身的工作能力。
五、结束语
综上所述，加强抗菌药物的微生物检验工作，对于药物病原菌耐药性的分析和监测具有重要的意义，能够为临床合理用药提供指导。为了进一步提高临床检验工作的可靠性和准确性，微生物检验相关人员需要加强理论知识的学习，提高抗菌药物管理的规范性程度，不断规范细菌药敏试验的条件和环境，从而保证临床检验工作的质量。
参考文献
? [1]吴斯淳.细菌耐药性监测用于微生物检验的临床观察[J].养生保健指南，2018，（23）：51.
[2]赵培沛.临床微生物标本检验和细菌耐药性监测的应用意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（25）：138-139.
[3]杜广华.临床微生物检验和细菌耐药性监测分析[J].中国保健营养，2018，28（28）：269-270.
论文作者:陈基平
论文发表刊物:《工程管理前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/12/9
标签：耐药性论文; 细菌论文; 标本论文; 菌株论文; 微生物论文; 药物论文; 抗生素论文; 《工程管理前沿》2019年13期论文;