邓振威1 何润鸾2
(1广东三九脑科医院 广东 广州 510510）
(2广州新海医院 广东 广州 510300）
【摘要】 失眠是无法入睡、无法保持睡眠状态，表现为睡眠深度浅、入睡困难、早醒、睡眠时间短、睡眠质量差等，给患者心理、生理带来极大的痛苦。临床应结合患者失眠病因、形式等选择适宜的药物，并遵医嘱治疗，个体化治疗，有利于实现最佳的治疗效果。
【关键词】 失眠；药物；使用方法
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0006-02
The research progress of drug treatment of insomnia and its use method Deng Zhenwei, JixuBrain Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510510, China; He Runluan.XinhaiHospital, Guangdong Province, Guangzhou 510300, China
【Abstract】Insomnia is unable to fall asleep or can't maintain sleep, characterized by: sleep depth is very shallow, difficulty sleeping, sleep time is short and poor sleep quality. Insomnia bring huge pain to patients in psychological and physiological. Clinically, should be combined with the cause of the patients with insomnia, forms, etc., choose appropriate medications, and treatment, in accordance with the doctor's advice for individualized treatment, to achieve the best therapeutic effect.
【Key words】Insomnia; Drugs; Method of use
失眠症是一种常见的睡眠障碍，难以入睡，或醒后精神状态欠佳，在工作或学习中注意力不集中，难以入神，大大降低患者生活质量。由于对失眠相关知识了解甚少，多数患者会采取自我处理方法，如借助酒精、服用大量安眠药等，可能引起其他疾病，甚至危及生命。因此合理的选择药品，并制定科学的用药计划，有利于改善症状，提高患者睡眠质量。
1.失眠治疗药物
1.1 苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物非选择性作用于α1、2、3受体[1]，可实现良好的镇静、抗焦虑、抗惊厥的作用。近年来，关于苯二氮䓬类药物治疗失眠成瘾和耐药性病例不断增加，患者易出现白天精神萎靡、易打盹，断药后失眠复发，一旦停药可出现癫痫样发作、出汗、食欲降低等症状，同时此类药物易引起记忆障碍，短期使用耐药性增加，必须加大剂量，滥用现象严重。临床常见的苯二氮䓬类药物包括舒乐安定、安定、阿普唑仑等。
1.2 非苯二氮䓬类药物
非苯二氮䓬类药物是一种新型催眠药，选择作用于α1受体，不仅可以改善睡眠质量，同时不会对正常睡觉结构产生影响，在常规剂量内，不会产生药物毒副作用，治疗效果安全显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆非苯二氮䓬类药物包括佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，主要通过细胞色素P450代谢[2]。佐匹克隆可长期用于失眠治疗中，具有催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌松等作用，口服后2h可达血药浓度峰值，效果显著。唑吡坦与苯二氮䓬Ⅰ型受体结合，可发挥出抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠的作用，有效延长睡眠时间，加深体力恢复，改善患者睡眠质量。扎来普隆可帮助患者快速入睡，不良反应少且轻微，不存在突然停药后失眠复发、次日镇静等现象，是一种比较满意的催眠药物。
1.3 中草药类药物
祖国医学博大精深，蕴藏着很多失眠相关的知识。花香安眠气雾剂可帮助患者入睡，茉莉花含有茉莉内脂，鼻腔吸入后可促进患者入眠。人参是一种天然补药，人参中皂甙和甾烷二醇可减少大脑兴奋性，延长睡眠时间，有望成为天然的安眠药物。
1.4 正在研究中的安眠药物
目前正在研究的安眠药物较多，多数是围绕GABA受体、多巴胺类受体进行[3]。英地普隆与GABAA受体结合，可有效促进患者入眠，并维持睡眠，无日间残留效应、药物耐受及停药反应等。加波沙朵为GABA受体激动剂，有利于缩短睡眠潜伏期，延长深度睡眠时间，有利于提高睡眠质量。褪黑素是一种吲哚类药物，具有诱发睡眠的作用，主要用于倒班工作、时差反应、熬夜等所致失眠，尤其适应于老年失眠患者。
2.失眠药物使用方法
2.1 药物使用原则
2.1.1用药剂量。结合患者病情，在最短时间内制定出适合患者的最低有效剂量，确保剂量与疗效呈正比。小儿患者用药剂量与成年人保持为1:3，老年患者与成年人保持1:2。同时肝肾功能不全者，需减少剂量，部分治疗欠佳的患者，基于用药安全可适当增加剂量。
2.1.2短期用药。从治疗安全性来看，主张短期、间断用药。催眠药物不能持续3~4wk用药，避免患者产生耐药性。针对疗效易下降的患者，可选择两种药物交替使用。
2.1.3按需给药。遵循“按需给药”的原则[4]，结合患者睡眠需求及工作需求，可采用半衰期较短的药物，一旦症状稳定后，可选择间断性给药。结合睡眠需求，上床30min不能入睡，或早醒5h且无法再次入睡时服用；预期入睡困难，上床前5min服用；若次日安排了重要工作，需确保夜间有效睡眠质量时服用。
2.1.4减少药量或停药。在停药前，需要有一段逐渐减量的过程。停药反应、反跳性失眠是常见问题，也是降低患者治疗依从性的关键因素。针对此类患者，应恢复给药，症状稳定后逐渐降低药量，直至停药。减量停药的方法包括，每日剂量不变，间断给药，或每日服药，剂量减少。
2.1.5不良反应。催眠药物易产生依赖性、耐药性，对肝肾功能、胃肠道造成一定的影响。因此在给药时，应结合患者实际情况，注意药物禁忌症，比如氯硝西泮禁用于肝肾不全、青光眼患者，重症肌无力、心脏传导功能异常者不能使用艾司唑仑，单胺氧化酶抑制药不能与抗抑郁药物合用。
2.2 不同失眠形式药物的选择
2.2.1入睡困难。选择诱导入睡作用快速的催眠药物，多数为短半衰期催眠药物，如扎来普隆、唑吡坦、三唑仑、佐匹克隆等。如果患者因焦虑、抑郁情绪无法入睡，可选择抗焦虑、抗抑郁药物。
2.2.2早醒。患抑郁症患者多表现为早醒，在积极治疗原发病基础上，应选择长效、中效镇静催眠药，如氯硝西泮、地西泮等。
2.2.3夜间易醒。根据实际情况，选择能延长深度睡眠时间的药物，如艾司唑仑、替马西泮、氟西泮等。
3.小结
随着临床对失眠药物研究不断深入，新型失眠药物层出不穷，解决了传统催眠药物不良反应，为失眠患者带来了福音。在合理选择失眠药物的同时，还应制定科学的给药方法，注意药物的不良反应、药物配伍禁忌症等，严格遵循药物使用原则，以此实现最佳的治疗效果，改善患者睡眠质量，提高生活质量。
【参考文献】
[1]于红梅.失眠患者使用苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物的临床比较[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,09(22):195-195,194.
[2]全瑞国,王喜威,纪桂英等.失眠患者使用苯二氮(艹卓)类药物和非苯二氮(艹卓)类药物的临床比较研究[J].中国民康医学,2012,24(12):1457-1457.
[3]周晓喜.治疗失眠的药物及其研究进展[J].海峡药学,2011,23(3):88-90.
[4]赵忠新,张红菊,黄流清等.失眠的治疗药物及其使用方法研究进展[J].中国新药与临床杂志,2007,26(11):851-856.
论文作者:邓振威1,何润鸾2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/4/6
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